Brezalkoholna maščobna bolezen jeter

Avtor: Dr. Bayne Francia M.D.D.C. 
 

Z besedami mojega pravega idola, Johna Denverja: „začnimo”. Začnite razumeti vzrok za zamaščenost jeter, zakaj je to stanje postalo skoraj epidemija, ki je vse pogostejša in lahko vodi do vnetja, brazgotinjenja, ciroze in raka na jetrih. In začnite razumeti, zakaj za tem trpi mnogo bralcev tega članka, ki se imajo za „zdrave”. Da, ti „površinski” jetrni testi, ki jih opravlja vaš zdravstveni delavec, žal v mnogih primerih ne kažejo resničnega stanja.

Pomagali vam bomo razumeti stvari, povezane s to temo.

Presnova

Dr. Vanderkooi v uvodu svojega dela Človeška presnova definira celično presnovo kot „proces, pri katerem se prebavni produkt kemično spremeni, da nastane uporabna energija”. Nekaj pojeste, to se v prebavnem sistemu razgradi in ti majhni koščki hrane se absorbirajo skozi črevesno steno v krvni obtok, nato pa se „presnovijo”. Mnoge bolezni, vključno s srčno-žilnimi, sladkorno boleznijo tipa 2 (T2D) in rakom, se pojavijo, ko pride do motenj v normalni presnovi. 

Metabolični sindrom

V nadaljevanju pišemo o skupini različnih motenj, ki povečujejo tveganje za bolezni srca, sladkorno bolezen, kap in druge bolezni. Te lahko povzročijo visok krvni sladkor, visoke ravni trigliceridov, nizek HDL (dober holesterol), povečan obseg pasu in visok krvni sladkor. Diagnozo določa več dejavnikov. Razvoj teh bolezni je v veliki meri odvisen od tega, kako se prehranjujemo.

NAFLD

– to je nealkoholna maščobna bolezen jeter, zaradi katere jetra postanejo zamaščena.

To je krovni izraz za kopičenje prekomerne količine maščobnega tkiva (v jetrih) in vključuje več različic z različno stopnjo resnosti. Medicinska stroka danes to imenuje metabolični sindrom jeter.

NAFL

To je najblažja oblika NAFLD, kjer je jetrna maščoba prisotna v jetrih brez vnetja ali brazgotinjenja. To je najzgodnejša faza. Napredovanja bolezni ni mogoče napovedati in je povezano s številnimi dejavniki, kot so starost, spol, genetika, uživanje alkohola, prisotnost sladkorne bolezni tipa 2, količina redno uživanega sladkorja ter to, ali je visok vnos sladkorja povezan z visoko vsebnostjo maščob ali ne. 

NASH

To je hujša oblika NAFLD, za katero so značilni razširjeno vnetje jeter, odmrtje jetrnih celic in fibroza (brazgotinjenje). Trenutno je edini način za diagnozo NASH biopsija jeter. To je vmesna faza glede na resnost in lahko vodi do ciroze, raka na jetrih, odpovedi jeter in potrebe po presaditvi jeter. Vse to pomeni napredovalo bolezen jeter. NASH je v Združenih državah drugi najpogostejši razlog za presaditev jeter in če se bodo trendi nadaljevali, bo do leta 2025 na prvem mestu. 

Povezava med boleznijo jeter ter sladkorno boleznijo tipa 2 in protinom je znana že več kot 120 let. Pravzaprav je sladkorna bolezen tipa 2 najmočnejši napovedovalec za NASH in cirozo. V zadnjih nekaj desetletjih pa so ugotovili, da lahko tudi osebe v začetni fazi sladkorne bolezni in debelosti zlahka razvijejo katero koli podvrsto NAFLD. Vendar je to stanje veliko bolj zlovešče in pomembno za vse starostne skupine. NAFLD je danes najpogostejša kronična bolezen jeter tako pri otrocih kot pri mladostnikih. Zakaj? Ker je njihova poceni, priročna in okusna prehrana neustrezna.
 

Ker se ukvarjam z medicino dovolj dolgo, da se spomnim časov, ko pri krvnih preiskavah povišanje jetrnih encimov ni bilo tako pogosto, se mi je zdel napredek v razumevanju tega, kaj se dejansko dogaja na celični ravni in da prehrana ne le prispeva h kopičenju jetrne maščobe, ampak je njen glavni dejavnik, fascinanten. In kateri prehranski dejavniki so krivi? Nastanek NAFLD in smrtnost zaradi tega sta neločljivo povezana z uživanjem sladkorja. 

Enostavni ogljikovi hidrati kot osvežitev

Sladkor se lahko široko nanaša na enostavne ogljikove hidrate, torej monosaharide (ena molekula ogljikovih hidratov) ali disaharide (dve povezani molekuli ogljikovih hidratov). Sladkor se lahko nanaša tudi na specifičen disaharid, imenovan saharoza, ki je 50:50 glukoza in fruktoza. Glukoza je monosaharid, predstavlja 50 % namiznega sladkorja (saharoze) in sestavlja velik del našega krvnega sladkorja. Presnavlja jo vsaka celica v človeškem telesu. Fruktoza je monosaharid in predstavlja drugo polovico namiznega sladkorja. Presnavlja se lahko le v jetrih. Koruzni sirup z visoko vsebnostjo fruktoze (HFCS) je nenaraven sladkor. Tako kot saharoza je kombinacija fruktoze in glukoze, vendar prevladuje fruktoza, kjer se vrednost giblje med 55/45 in 65/35. 

Študije

Raziskovalci iz Avstrije in Švice so preučevali 94 zdravih moških, starih od 18 do 30 let. Bili so suhi, z indeksom telesne mase (ITM) pod 24. To študijo iz leta 2015 so objavili v reviji Journal of Hepatology. Moške so naključno izbrali in so dnevno popili 80 gramov treh vrst sladkanih pijač. Obstajala je kontrolna skupina, ki ni uživala sladkanih pijač. Skupni dnevni vnos kalorij v študiji se ni bistveno razlikoval od začetnega vnosa kalorij. Moški, ki so pili fruktozo, so proizvedli dvakrat več maščobe kot tisti, ki so uživali samo glukozo ali sploh niso uživali takšnih pijač. In „gumb za izdelavo maščobe” je bil vklopljen še 12 ur po pitju. Druga ugotovitev je bila, da je skupina, ki je pila saharozo (ne pozabite, kombinacija glukoze in fruktoze v razmerju 50/50), proizvedla malo več maščobe kot skupina, ki je pila fruktozo.

Dr. Kenneth Cusi, profesor medicine in vodja Oddelka za endokrinologijo, sladkorno bolezen in presnovo na Univerzi na Floridi, poziva, naj zdravstveni delavci bolj aktivno preučujejo spekter maščobnih bolezni jeter ter poudarja pomen zdravljenja in preprečevanja z optimizacijo nadzora krvnega sladkorja, ustrezno prehrano in izgubo telesne teže. Po njegovem raziskovanju ima 70 % bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 neko obliko NAFLD, 50 % pa NASH. Dobra tretjina vseh bolnikov ima napredovalo fibrozo jeter.

Raziskovalci so ugotovili, da je nadzor krvnega sladkorja skozi čas znatno zmanjšal tveganje za napredovanje brazgotinjenja jeter in maščobne bolezni jeter. Vodilni avtor, dr. Alexopoulos, čigar rezultati so bili objavljeni v reviji Hepatology, je spremljal raven hemoglobina A1c pri več kot 700 bolnikih. „A1c” meri sposobnost sladkorja, da se kemično veže na tkiva, kar imenujemo glikacija. Višji kot je krvni sladkor, večja je glikacija in ta mehanizem postaja vse bolj nepovraten. Rezultat A1c podaja povprečje krvnega sladkorja za tri mesece. V tej študiji se je pri vsakem povečanju A1c za 1 točko tveganje za resno brazgotinjenje jeter zaradi NAFLD povečalo za 15 %. Ta študija poudarja, kako ključnega pomena je dosledno vzdrževanje dobrega krvnega sladkorja. Za to ni boljšega načina kot zmanjšanje vnosa ogljikovih hidratov, zlasti sladkorja na minimum.

Če ste brali moje prejšnje članke, se morda spomnite, da sem pisal o tem, da ima maščoba v prehrani na splošno zelo pozitiven učinek. Kako je potem mogoče, da so dr. Scher in sodelavci leta 2020 predpostavili, da prehrana z visoko vsebnostjo maščob dejansko bolj prispeva k zamaščenosti jeter kot prehrana z visoko vsebnostjo sladkorja? Študija je bila objavljena v reviji Diabetes Care. 16 moških s prekomerno telesno težo je štiri tedne uživalo bodisi prehrano z visoko vsebnostjo nasičenih maščob bodisi prehrano z visoko vsebnostjo sladkorja. Nato so po večtedenskem obdobju „čiščenja” zamenjali prehrano. Zaključek je bil, da je prehrana z visoko vsebnostjo maščob povzročila več jetrne maščobe. Vendar je imela ta študija velike pomanjkljivosti. Osebe, ki so uživale bolj mastno hrano, so zaužile 400 kalorij več kot običajno in 300 kalorij več kot njihovi kolegi, ki so uživali sladkor. Odvečne kalorije so vplivale na presnovo. Poleg tega dr. Scher testnih oseb ni dal na dieto z visoko vsebnostjo maščob in nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Namesto tega so uživali hrano z visoko vsebnostjo maščob, visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov in visoko kalorično vrednostjo. V resničnem svetu vidim na tisoče bolnikov, ki uživajo prehrano z visoko vsebnostjo maščob in nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, in 0,00 % jih ima vnetje jeter zaradi kopičenja maščob. Ta študija zame vleče povsem drugačne zaključke kot prvotno ... prehrana z visoko vsebnostjo maščob in hkrati visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov je izjemno nezdrava. Avtor sam je dejal:

„verjetno lahko zaključimo, da problem ni sama nasičena maščoba, temveč celotna prehrana.”

Naša vlada in druge oblasti menijo, da je prehrana z veliko količino ogljikovih hidratov razlog za debelost in sladkorno bolezen med Američani. Žal so „sladke maščobe”, kot so krofi in sladoled, najhujše za presnovno zdravje. 

Povzetek

Poskusi in klinične študije (tisočkrat) dokazujejo in opozarjajo, da ima visoka vsebnost fruktoze v sladkorju in koruznem sirupu veliko vlogo pri razvoju vseh variant NAFLD. Fruktoza je glavni krivec za nastanek maščob in ovira pri njihovem izgorevanju.

Tudi visok skupni vnos ogljikovih hidratov je več kot sposoben povzročiti NAFLD. Prehrano je mogoče za razvoj vseh presnovnih bolezni kriviti več kot telesno vadbo.

Ponavljam, relativna kalorična omejitev, občasno postenje, prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in visoko vsebnostjo maščob so najpomembnejše stvari, ki jih lahko storite, da se izognete boleznim ter dosežete aktivno in dolgo življenjsko dobo. Športniki ... večino ogljikovih hidratov prihranijo za daljše treninge in tekmovanja in NE uživajo enostavnih sladkorjev. Prekomerna jetrna maščoba je le eden od številnih obrazov presnovnih bolezni. Zdi se, da se debelost, sladkorna bolezen, visok krvni tlak in rak razvijejo zaradi različnih razlogov, vendar je glavni vzrok običajno prekomerno uživanje sladkorja.
 

Ne glede na to, ali se ukvarjate s športom ali ne, je zdaj pravi čas, da razumete optimalno prehrano človeka in jo na prijeten ter trajnosten način uporabite. Ne pričakujte, da vam bo vaš zdravnik, prehranski strokovnjak, zakonec ali voditelji države dali utemeljene nasvete. Poskrbite zase.