MOKRAĆNA KISELINA I NJENI METABOLIČKI UČINCI, 2. DIO
Dr. Bayne French MD DC
Napomena: Ovo je drugi dio serijala. U prvom sam dijelu raspravljao o tome što je mokraćna kiselina, kako nastaje, kakvu ulogu ima u razvoju gihta te sam pisao o još nekim stvarima.
Ovaj ćemo tekst započeti problemima povezanim s povišenom razinom mokraćne kiseline.
Mokraćna kiselina i visoki krvni tlak:
Mnogi su autori u brojnim studijama pronašli povezanost između povišene razine mokraćne kiseline (UA) i visokog krvnog tlaka. Dr. Rick Johnson sa Sveučilišta Florida College of Medicine radio je s laboratorijskim štakorima. Utvrdio je da mokraćna kiselina povisuje krvni tlak na dva načina: putem oksidativnog stresa, što dovodi do sužavanja krvnih žila, te izravnim učinkom na bubrege i izlučivanje natrija (Johnson et al. Scientific America. 2015.).
Što je s većim organizmima?
Da, dr. Johnson je proučavao i ljude (Johnson et al. JAMA. 2008.). U 90 % ispitivanih osoba s hipertenzijom razina mokraćne kiseline bila je povišena. Liječenje alopurinolom, lijekom za smanjenje razine mokraćne kiseline, dovelo je krvni tlak kod 85 % pacijenata u normalan raspon, jednostavno snižavanjem mokraćne kiseline.
Što se tiče rezultata... prema mom kliničkom iskustvu, visoki krvni tlak puno je teže kontrolirati ako je u pozadini povišena mokraćna kiselina, što obično zahtijeva tri ili više lijekova. Snižavanje razine mokraćne kiseline na bilo koji način obično rezultira značajnim poboljšanjem krvnog tlaka uz manje lijekova.
Mokraćna kiselina i upala
Kao što govorim pacijentima, upala se u idealnom slučaju javlja kada smo bolesni ili ozlijeđeni. Kako navodi izvješće Spige i suradnika (Arter, Throb, and Vas Bio. lipanj 2017.), upala i povišena mokraćna kiselina idu ruku pod ruku.
Upala je temeljni uzrok i pokretač srčanih bolesti, demencije, raka, dijabetesa i zapravo svih kroničnih bolesti. Toliko smo se naviknuli na to da pojedine kronične bolesti gledamo kao da imaju svoje jedinstvene uzročnike. Polako se sve više učvršćuje koncept metaboličke disfunkcije i upale kao glavnih pokretača bolesti.
Zapanjujuće je pomisliti da su iste upalne strategije koje naše tijelo koristi tisućljećima za obranu od mikrobnih uljeza i pospješivanje zacjeljivanja otvorenih rana, izvan naše kontrole (dr. Perlmutter).
U dijelu o laboratorijskom testiranju pisao sam o CRP-u (C-reaktivni protein). To je normalna komponenta našeg imunološkog sustava. Povećava se pri svakom upalnom podražaju i u medicini se koristi za traženje upalnih bolesti, ali i za procjenu rizika od srčanih bolesti kod asimptomatskih pacijenata. Arterijsku bolest u srcu ili negdje drugdje uzrokuje upala. Brojne studije pokazale su prediktivnu vrijednost CRP-a za kardiovaskularne događaje.
Ruggiero i sur. (Am J Card. srpanj 2007.) pokazali su da povećanje mokraćne kiseline izravno predviđa povećanje CRP-a. Rothenbacher i sur. (PLOS ONE. 2012.) otišli su korak dalje i otkrili da je povišena mokraćna kiselina zapravo bolji prediktor kardiovaskularnih događaja nego CRP. Nadalje, sugerirali su da povišena mokraćna kiselina može neovisno uzrokovati te patološke procese.
Metabolički sindrom:
Mnogi od vas su pogođeni ovim, samo što ne znate. Kod rekreativnog sportaša izdržljivosti koji pije pivo i konzumira šećer i ugljikohidrate, ovo je prisutno, samo on to ne zna ili ga ne zanima jer se osjeća fit.
Ovi uvjeti su karakteristični:
1. Visoki krvni tlak
2. Povišena razina šećera u krvi
3. Povećan opseg struka
4. Povišena razina triglicerida
5. Nizak HDL (dobar kolesterol)
Ovo stanje znači poremećen metabolizam i povećava rizik od srčanih bolesti, dijabetesa tipa 2, brojnih vrsta raka, demencije, moždanog udara i drugih bolesti. Rizik od smrti uslijed bolesti COVID-19 također je znatno veći kod osoba s metaboličkim sindromom.
Mokraćna kiselina toliko utječe na metaboličku disfunkciju i izazivanje ovog stanja da se danas smatra "novim markerom metaboličkog sindroma" (Billiet et al. Rheumatology 2014.).
Biokemija
- dušikov oksid (NO):
Kao skromnom kognitivnom misliocu i sportašu izdržljivosti, čini mi se da se ljudska izvedba, koja ugrožava tonus sfinktera, može učinkovitije postići povećanim protokom krvi u mišićima. Dugo sam išao u školu zbog toga. Možda ste i vi čitali o dušikovom oksidu (NO) i njegovoj sposobnosti "vazodilatacije" (širenja krvnih žila).
Uloga NO-a u djelovanju inzulina nedavno je shvaćena. Wang i sur. (Diabetes prosinac 2013.) opisuju kako NO pomaže optimalnom radu inzulina u mišićnim stanicama, čime omogućuje ulazak glukoze i stvaranje glikogena.
Evo vijesti: mokraćna kiselina značajno ugrožava NO, što rezultira lošijim radom i oštećuje funkcije NO-a. To zajedno povećava rizik od srčanih bolesti, dijabetesa, pa čak i erektilne disfunkcije (koje također utječu na začeće i naš opstanak!). O tome oni koji imaju Y kromosom šute. A vjerojatno i oni koji nemaju Y kromosom.
Dopustite da ovo preformuliram jer je u pitanju sportska izvedba. Inzulin, kada pravilno funkcionira, potiče unos glukoze u mišiće, a taj učinak ovisi o NO-u. Mokraćna kiselina blokira NO. Stvaranje mokraćne kiseline potiče fruktoza. Šećer je pola fruktoza. Pa zašto biste onda redovito konzumirali šećer ili ga koristili kao gorivo?
Pravilna regulacija tekućine u bubrezima od iznimne je važnosti za očuvanje zdravlja, a naravno važna je i za sportske performanse. Fruktoza i njezin metabolizam potiču stvaranje vazopresina, AKA antidiuretskog hormona.
To može uzrokovati ne samo povišen krvni tlak, već i bolest masne jetre, inzulinsku rezistenciju, dijabetes tipa 2 i neželjeno debljanje.
Iako sol sama po sebi ne sadrži kalorije, stvaranjem fruktoze potiče apetit, a stvaranjem vazopresina i žeđ (vidi gore odjeljak "Piss Off").
Učinak sna na mokraćnu kiselinu:
Zdravi i štetni učinci sna odnose se na biologiju, uključujući neurološke i hormonske promjene. Metabolizam je snažno pogođen.
San također ima snažne epigenetske učinke na naš genom. (genom: predstavlja cjelokupnu nasljednu informaciju organizma, koja je kodirana u DNK). Moller-Levet i sur. (Proc of the Nat Acad of Sci. ožujak 2013.) pokazali su da je tjedan dana nespavanja promijenilo rad više od 700 gena uključenih u imunološku funkciju, metabolizam i upalu. Mullington i sur. (Best Pra and Res Clin Endo and Metab. listopad 2010.) dodatno su objasnili specifične imunološke i upalne kemijske procese potaknute nespavanjem. Oni uključuju CRP, faktor nekroze tumora, interleukine i druge upalne citokine. Nemam pojma što je faktor nekroze tumora, ali sigurno zvuči zastrašujuće i ne želim ga imati u sebi ili u svojoj blizini.
Studija iz 2004. godine pokazala je da se kod sudionika koji su dvije noći zaredom spavali samo 4 sata, razina hormona gladi grelina povećala za 28 %. Prije sam pisao o grelinu, i ako ikada budem imao psa, nazvat ću ga Grelin. Ili Bart.
Kao rezultat toga, ispitanici su žudjeli za soli, slatkišima i škrobnom hranom (Univ of Chicago Med Center. ScienceDaily. prosinac 2004.).
U 2017. godini ispitano je 18 000 odraslih osoba s predijabetesom. Kod onih koji su spavali manje od 6 sati, rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 povećao se za 44 %. Kod onih koji su spavali manje od 5 sati, rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 dramatično se povećao za 68 % (Borght et al. Regulatory Peptides, veljača 2011.). Predijabetes smatram pandemijom. Zdravlje pojedinca, globalno zdravlje i naše globalno gospodarstvo ovise o prevenciji dijabetesa tipa 2 i povezanih teških bolesti, uključujući kardiovaskularne, neurološke i maligne bolesti.
Loš san potiče stvaranje mokraćne kiseline. Mnogi su autori pokazali da postoji obrnuta povezanost između sna i mokraćne kiseline... manje sna, više mokraćne kiseline. Osim toga, postoji izravna povezanost između povišene mokraćne kiseline i apneje u snu. Što je viša razina mokraćne kiseline u krvi, to više ljudi noću prestaje disati.
Učinak povremenog posta na mokraćnu kiselinu:
Savjeti o čestom jedenju su smiješni. Evo jednog dobrog... liječnici i nutricionisti i dalje govore ljudima da moraju jesti kako bi održali zdrav metabolizam. Skandalozno. Ili ovo... moraš jesti inače ćeš probaviti vlastite mišiće. To me jako uzrujava! Što kažeš na ovo: moraš jesti da bi ti mozak dobro radio. Ili... doručak je najvažniji obrok u danu. Nema ništa smješnije od idiota koji sebe smatraju stručnjacima.
Slažem se da je doručak vrlo važan ako se prilagođavate ugljikohidratima. Jer ako ne jedeš, nećeš patiti samo ti, već svi oko tebe.
Mi ljudi smo također savršeno sposobni neko vrijeme biti bez hrane. Postoje golemi dokazi da ovo predstavlja učinkovitu strategiju u prevenciji i liječenju bolesti, usporavanju starenja te mršavljenju. Napisao sam članak u dva dijela o povremenom postu (EN 123 i 124). Kažu da je to za Pulitzera.
U njemu objašnjavam da postoji mnogo načina za provođenje posta, poznatijeg kao povremeno jedenje. Radni dan može izgledati drugačije od slobodnog dana. Ako obično jedeš u 8, pomakni na 9. Nakon 12-14 sati bez jela, pojavljuju se prednosti.
Pacijenti mi često kažu da ujutro nisu baš gladni; jedu samo zato što misle da to moraju činiti. Veliki sam pristaša preskakanja doručka i u 96,6 % slučajeva to i radim. Jednom mjesečno doručkujem sa svojim devetogodišnjakom.
Inače, tri dana u tjednu jedem samo jednom, za večeru. Jedina iznimka je ako imam naporan trening. Unutar sat vremena nakon završetka popijem malo proteina. Još malo o mišićima... postom se povećava razina hormona rasta i ketona. Oboje čuva mišiće.
Autofagija je razgradnja i recikliranje staničnih komponenti.
Ovaj je proces poznat više od 50 godina. Dr. Ohsumi odgovoran je za otkrivanje mehanizama i gena, za što je 2016. godine dobio Nobelovu nagradu. Da bismo razumjeli važnost autofagije, zanimljivo je vidjeti što se događa kada je proces blokiran zbog mutacija gena odgovornih za njega. Rezultat su rak, neurološke bolesti i druge bolesti.
Brojne studije pokazuju da se autofagija pojačava tijekom posta, a pokreće je AMPK (o čemu smo govorili gore). Ali zašto pričam o svemu ovome? Ovaj je članak o mokraćnoj kiselini! Zato što post povećava mokraćnu kiselinu. Je li to sada ozbiljno?
Da, post može povisiti razinu mokraćne kiseline, ali samo privremeno. Postom se oslobađaju ketoni. Oni se natječu s mokraćnom kiselinom za izlučivanje iz bubrega. Kod povišenih ketona manje mokraćne kiseline napušta tijelo. Prema mom iskustvu, to se ne događa uvijek; to je obično blagi porast i nikada nisam vidio da je post izazvao giht. Čak ni kod mojih pacijenata koji su stalno na ketogenoj dijeti, a to je velika manjina ljudi koji uživaju u prednostima povremenog posta. Na kraju krajeva, fiziologija se poboljšava u toliko mnogo aspekata da se osnovna razina mokraćne kiseline obično smanji za nekoliko bodova.
Evo ključne točke: Mršavljenje je najbolji način za smanjenje mokraćne kiseline. Post je ključni element održivog mršavljenja kroz sagorijevanje masti.
Zaključak:
Većinu onoga što propovjednik savjetuje, on sam zapravo ne slijedi. S tim sam u redu. Čak i od šarlatana i licemjera dobivam perspektivu i motivaciju.
Ta me perspektiva dovela do koncepta da ne čekaš, već da se zauzmeš za sebe. Ne čekaj da te tvoj liječnik na zdrav način usmjeri. Rijedak je pružatelj usluga koji je za to spreman. To nije njihova krivnja; to je sustav u kojem djeluju. A to je i njihova krivnja.
Evo sažetka radnji koje možete poduzeti odmah:
1. Provjerite razinu mokraćne kiseline. Po mogućnosti na tašte i bez intenzivne tjelesne aktivnosti nekoliko dana prije vađenja krvi.
2. Šećer jedite rijetko, u malim količinama, s oprezom i nikada nemojte piti zašećerene ili napitke s fruktozom.
3. Smanjite sve izvore ugljikohidrata i ostavite ih za večernji obrok.
4. Pazite na sol.
5. Dajte prednost okrepljujućem snu. Većini ljudi to je 7-8 sati.
6. Upoznajte se s lijekovima. Aspirin, testosteron, topiramat, sildenafil, PPI (lijekovi za kiselinu), diuretici, beta-blokatori i drugi mogu uzrokovati porast mokraćne kiseline.
7. Dodaci prehrani. Postoje dodaci koji su se pokazali učinkovitima u smanjenju mokraćne kiseline. Jedan od najučinkovitijih i najjeftinijih je vitamin C u dozi od 500-1000 mg dnevno.
8. Mijenjajte stvari postupno.
Prihvatite promjenu koju želite provesti. Vaše individualno zdravlje od iznimne je važnosti. Ne samo za vas, već i za one kojima je stalo do vas. Ne da bismo vršili pretjeran pritisak na vas, ali naša država, cijelo društvo i globalna budućnost čovječanstva ovise o tome je li njihov metabolizam zdrav. Buduće bebe računaju na vas.
Reference: Chen et al. Arthritis and Rheumatology. veljača 2009. Ayoub-Charette et al. BMJ Open. svibanj 2019. Jensen et al. J Hepatol. svibanj 2018. Basaranoglu et al. Hepatol Surg, Nutr. travanj 2015. Zgaga et al. PLOS ONE. 2012. Yu et al. Asia Pac J of Clin Nut. 2018. Johnson et al. Scientific America. 2015. Johnson et al. JAMA. 2008. Spiga et al. Arter, Throb, and Vas Bio. lipanj 2017. Ruggiero et al. Am J of Card. srpanj 2007. Rothenbacher et al. PLOS ONE. 2012. Billiet et al. Rheumatology. 2014. Wang et al. Diabetes. prosinac 2013. Douard et al. J of Phys. siječanj 2013. Lanaspa et al. PLOS ONE. travanj 2015. Lanaspa et al. Natl Acad of Sci. ožujak 2018. Moller-Levet et al. Proc of the Nat Acad of Sci. ožujak 2013. Mullington et al. Best Pra and Res Clin Endo and Metab. listopad 2010. Univ of Chicago Med Center. ScienceDaily. prosinac 2004. Borght et al. Regulatory Peptides. veljača 2011.
