Nealkoholna masna bolest jetre
Autor: Dr. Bayne Francia M.D.D.C.
Riječima mog istinskog idola, Johna Denvera: „započnimo”. Započnite razumijevati uzrok masne jetre, zašto je ovo stanje postalo gotovo epidemija, koja je sve češća te može dovesti do upale, ožiljaka, ciroze i raka jetre. I započnite razumijevati zašto od toga pati mnogo „zdravih” čitatelja ovog članka. Da, oni „površni” testovi jetre koje vaš zdravstveni djelatnik provjerava, nažalost u mnogim slučajevima ne pokazuju stvarnost.
Pomažemo vam razumjeti stvari vezane uz ovu temu.
Metabolizam
Dr. Vanderkooi u uvodu svog djela Ljudski metabolizam definira stanični metabolizam kao „proces kojim se proizvod probave kemijski mijenja kako bi se stvorila iskoristiva energija”. Nešto pojedete, to se razgradi u probavnom sustavu, a ti se sitni komadići hrane apsorbiraju kroz stijenku crijeva u krvotok, a zatim se „metaboliziraju”. Mnoge bolesti, uključujući kardiovaskularne bolesti, dijabetes tipa 2 (T2D) i rak, nastaju kada dođe do poremećaja u normalnom metabolizmu.
Metabolički sindrom
U nastavku pišemo o skupini različitih poremećaja koji povećavaju rizik od srčanih bolesti, dijabetesa, moždanog udara i drugih bolesti. Oni mogu uzrokovati visoku razinu šećera u krvi, visoku razinu triglicerida, nizak HDL (dobar kolesterol), povećan opseg struka i visoku razinu šećera u krvi. Dijagnozu određuje nekoliko čimbenika. Razvoj ovih bolesti uvelike određuje način na koji se hranimo.
NAFLD
– ovo je nealkoholna bolest jetre koja dovodi do masne jetre.
Ovaj sveobuhvatni izraz odnosi se na nakupljanje prekomjerne količine masnog tkiva (u jetri) i uključuje nekoliko različitih varijanti različite težine. Medicinska struka ga danas naziva metaboličkim sindromom jetre.
NAFL
Ovo je najblaži oblik NAFLD-a, gdje je masnoća prisutna u jetri bez upale ili stvaranja ožiljaka. Ovo je najranija faza. Napredovanje bolesti ne može se predvidjeti i povezano je s brojnim čimbenicima kao što su dob, spol, genetika, konzumacija alkohola, prisutnost dijabetesa tipa 2, količina redovito konzumiranog šećera, kao i s time je li visok unos šećera popraćen visokim udjelom masti ili ne.
NASH
Ovo je teži oblik NAFLD-a, koji karakterizira raširena upala jetre, smrt jetrenih stanica i fibroza (ožiljci). Trenutačno je jedini način dijagnosticiranja NASH-a biopsija jetre. Ovo je međufaza u pogledu težine i može dovesti do ciroze, raka jetre, zatajenja jetre i potrebe za transplantacijom jetre. Sve to znači uznapredovalu bolest jetre. NASH je drugi vodeći uzrok transplantacije jetre u Sjedinjenim Državama, a ako se trendovi nastave, do 2025. godine bit će na prvom mjestu.
Veza bolesti jetre s dijabetesom tipa 2 i gihtom poznata je više od 120 godina. Zapravo, dijabetes tipa 2 najjači je prediktor NASH-a i ciroze. Međutim, u posljednjih nekoliko desetljeća prepoznato je da osobe s početnim dijabetesom i pretilošću također lako mogu razviti sve podtipove NAFLD-a. Ali ovo je stanje mnogo zlokobnije i relevantno za sve dobne skupine. NAFLD je danas najčešća kronična bolest jetre i kod djece i kod adolescenata. Zašto? Jer njihova jeftina, praktična i ukusna prehrana nije odgovarajuća.
Nakon što sam se dovoljno dugo bavio medicinom da se sjećam vremena kada povišenje jetrenih enzima pri analizi krvi nije bilo uobičajeno, fascinirala me napredak u razumijevanju onoga što se zapravo događa na staničnoj razini i da prehrana ne samo da pridonosi nakupljanju masnoće u jetri, već je to primarni čimbenik. A koji su prehrambeni čimbenici krivi? Razvoj NAFLD-a i posljedična smrtnost neraskidivo su povezani s konzumacijom šećera.
Jednostavni ugljikohidrati kao osvježenje
Šećer se može široko odnositi na jednostavne ugljikohidrate, tj. monosaharide (jedna molekula ugljikohidrata) ili disaharide (dvije povezane molekule ugljikohidrata). Šećer može biti i specifičan disaharid zvan saharoza, koji je 50:50 glukoza i fruktoza. Glukoza je monosaharid, čini 50% stolnog šećera (saharoze) i sadrži veliku većinu našeg šećera u krvi. Metabolizira ga svaka stanica u ljudskom organizmu. Fruktoza je monosaharid i čini drugu polovicu stolnog šećera. Može se metabolizirati samo u jetri. Kukuruzni sirup s visokim udjelom fruktoze (HFCS) je neprirodan šećer. Poput saharoze, kombinacija je fruktoze i glukoze, ali fruktoza dominira, s vrijednostima između 55/45 i 65/35.
Studije
Istraživači iz Austrije i Švicarske proučavali su 94 zdrava muškarca u dobi od 18 do 30 godina. Bili su vitki, s indeksom tjelesne mase (BMI) ispod 24. Ova studija iz 2015. objavljena je u Journal of Hepatology. Muškarci su nasumično odabrani i svakodnevno su pili 80 grama tri vrste zaslađenih napitaka. Postojala je kontrolna skupina koja nije konzumirala zaslađene napitke. Ukupni dnevni unos kalorija u studiji nije se značajno razlikovao od početnog unosa kalorija. Međutim, muškarci koji su pili fruktozu proizveli su dvostruko više masti nego oni koji su pili samo glukozu ili uopće nisu konzumirali takva pića. I „gumb za proizvodnju masti” još je uvijek bio pritisnut 12 sati nakon pijenja. Drugo otkriće bilo je da je skupina koja je pila saharozu (zapamtite, kombinacija glukoze i fruktoze u omjeru 50/50) proizvela nešto više masti od skupine koja je konzumirala fruktozu.
Profesor medicine dr. Kenneth Cusi, voditelj Odjela za endokrinologiju, dijabetes i metabolizam na Sveučilištu Florida, potiče zdravstvene djelatnike da aktivnije istražuju spektar bolesti masne jetre te smatra važnim liječenje i prevenciju uz optimalnu kontrolu šećera u krvi, te preporučuje pridržavanje odgovarajuće prehrane i mršavljenje. Prema njegovom istraživanju, 70% pacijenata s dijabetesom tipa 2 ima neki oblik NAFLD-a, a 50% NASH. Cijela trećina pacijenata pati od uznapredovale fibroze jetre.
Istraživači su otkrili da je pravovremena kontrola šećera u krvi značajno smanjila rizik od ožiljaka na jetri i napredovanja bolesti masne jetre. Glavni autor, dr. Alexopoulos, čiji su rezultati objavljeni u časopisu Hepatology, pratio je razine hemoglobina A1c kod više od 700 pacijenata. „A1c” mjeri sposobnost šećera da se kemijski veže na tkiva, što nazivamo glikacijom. Što je viša razina šećera u krvi, to je veća glikacija i taj proces postaje nepovratniji. Rezultat A1c daje tromjesečni prosjek šećera u krvi. U ovoj studiji, za svaki porast A1c od 1 boda, rizik od teških ožiljaka jetre kod NAFLD-a porastao je za 15%. Ova studija naglašava koliko je ključna trajno dobra razina šećera u krvi i njezino držanje pod kontrolom. Ne postoji bolji način za to nego smanjiti ugljikohidrate, posebno šećer, na minimum.
Ako ste čitali moje prethodne članke, možda se sjećate da sam pisao kako su masti u prehrani općenito vrlo zdrave. Kako je onda moguće da su dr. Scher i kolege 2020. godine pretpostavili da prehrana bogata mastima zapravo više pridonosi masnoj jetri nego prehrana bogata šećerom? Studija je objavljena u časopisu Diabetes Care. 16 pretilih muškaraca četiri tjedna jelo je ili prehranu bogatu zasićenim mastima ili prehranu bogatu šećerom. Zatim su, nakon nekoliko tjedana „čišćenja”, promijenili prehranu. Zaključak je bio da prehrana bogata mastima uzrokuje više masnoće u jetri. Međutim, ova studija imala je velike nedostatke. Oni koji su konzumirali masniju hranu unosili su 400 kalorija više nego inače, i 300 kalorija više od svojih kolega koji su konzumirali šećer. Suvišne kalorije ne utječu na metabolizam. Osim toga, dr. Scher nije stavio ispitanike na prehranu s visokim udjelom masti i niskim udjelom ugljikohidrata. Umjesto toga, konzumirali su prehranu bogatu mastima, visokim udjelom ugljikohidrata i visokim udjelom kalorija. U stvarnom svijetu viđam tisuće pacijenata koji jedu prehranu s visokim udjelom masti i niskim udjelom ugljikohidrata, i 0,00% njih ima upalu jetre od nakupljanja masti. Ova studija za mene izvlači sasvim drugačije zaključke nego izvorno... prehrana bogata mastima i visokim udjelom ugljikohidrata izuzetno je nezdrava. I sam autor je rekao:
„vjerojatno možemo zaključiti da problem nije sama zasićena mast, već cjelokupna prehrana.”
Naša vlada i druge vlasti tvrde da je konzumacija prehrane s velikom količinom ugljikohidrata razlog za pretilost i razvoj dijabetesa među Amerikancima. Nažalost, „slatke masnoće” poput krafni i sladoleda najgore su za metaboličko zdravlje.
Sažetak
Eksperimentalno dokazane i kliničke studije (tisućama puta) upozoravaju da visoki udio fruktoze u šećeru i kukuruznom sirupu ima veliku ulogu u razvoju svih varijanti NAFLD-a. Fruktoza je glavni uzročnik problema s stvaranjem masti i inhibitor sagorijevanja masti.
Visoka konzumacija ukupnih ugljikohidrata također je više nego sposobna uzrokovati NAFLD. Prehrana je češće kriva za razvoj svih metaboličkih bolesti nego tjelovježba.
Ponavljam, relativno ograničenje kalorija, povremeni post, prehrana s malo ugljikohidrata/visokim udjelom masti najvažnija je stvar koju možete učiniti kako biste izbjegli bolesti i postigli aktivan, dug životni vijek. Sportaši... većinu ugljikohidrata čuvaju za dulje treninge i natjecanja i NE hrane se jednostavnim šećerom. Prekomjerna masnoća u jetri samo je jedno od mnogih lica metaboličkih bolesti. Pretilost, dijabetes, visoki krvni tlak i rak mogu se činiti kao da nastaju zbog različitih razloga, ali obično je glavni uzrok pretjerana konzumacija šećera.
Bez obzira na to bavite li se sportom ili ne, sada je vrijeme da razumijete optimalnu ljudsku prehranu i primijenite je na ugodan i održiv način. Nemojte očekivati da će vam vaš liječnik, nutricionist, supružnik ili državni čelnici dati utemeljene savjete. Pobrinite se za sebe.
