Naša populacija
Napisao: Dr. Bayne French, MD DC
Imam nesretnu vijest za tebe. Ti si dio populacije. Na fakultetu sam htio upisati smjer za izbjegavanje populacije. Moj savjetnik mi nije dao nikakve upute. Zapravo se nije htio ni sastati sa mnom, ali ja sam na to navikao. Tvrdio je da takav znanstveni smjer uopće ne postoji. Na kraju sam odustao i odlučio se za drugi smjer.
Mnogo je problema s našom populacijom. Epidemija, kriminal, chat i drugi. Osim toga, kao član mogu reći da studije temeljene na populaciji bez liječničkog savjeta nisu vjerodostojne. Ako gledamo mase. Ali ti nisi populacija, nego pojedinac. S vlastitom zbirkom jedinstvenih čimbenika rizika i genetskom prtljagom.
Preporuke temeljene na populaciji su učinkovite. Jednostavne su, brze i imaju tu prednost da su „utemeljene na dokazima”. Personalizirane liječničke preporuke mnogo su nejasnije, dugotrajnije i zahtijevaju više dijaloga... što većina pružatelja zdravstvenih usluga želi izbjeći. Sustav nije postavljen tako da to omogućuje u velikim razmjerima. Ogromne sile djeluju pod krinkom skrbi temeljene na vrijednosti, koje zahtijevaju od nas (mene) ispunjavanje obrazaca. Kojih ima pregršt. Beskorisni obrasci koji se ne mogu prenijeti na druge. Moje mišljenje o „vrijednosti” je da sam u sobi s pacijentom. Iz godine u godinu to postaje sve teže. Iza tih dubokih odluka i naloga stoje ljudi. Idioti. Rado bih ušao među njih. Ne kao da znam što radim unutra, ali nedostaju im uši dok sam ja tamo.
Gurnuti kvrgavu, agresivnu i prekrasnu zebru u smjernice dizajnirane za konje nije medicinska praksa u kojoj pretjerano uživam. Želio bih voditi individualne razgovore sa svakim pacijentom. Želim da čitaju, istražuju i postavljaju pitanja. Ne smeta mi, uopće me ne dotiče, ako pacijenti odluče ne poslušati moj savjet. Ne vrijeđa me. Nemam vremena za uvrede, jer da bih mogao prakticirati kako želim, potrebna je povećana učinkovitost. To obično počinje u 5 ujutro, kada pregledam sve pacijente prema svom rasporedu. To uključuje i netoleranciju na kašnjenje pacijenata. Nedolazak rezultira traženjem novog liječnika. Mogu ovako raditi jer radim u nezavisnoj klinici, samostalna zebra koja ne podliježe odlukama i nalozima konglomerata. Za većinu pružatelja usluga u Sjedinjenim Državama ovaj je scenarij nemoguć. Kao i za većinu predanih pružatelja usluga u mojoj regiji.
Možda sada razumiješ zašto te onaj u bijeloj kuti želi staviti na Lipitor kada imaš visok kolesterol. Nije zato što su loši ljudi. Ovo je loš, slomljen sustav fokusiran na bolest. Ako ne želiš biti dio toga, onda pročitaj ovo!
Akcijski koraci:
Ako ti se začepio WC, nećeš zvati majstora, zar ne? Prvo ćeš uključiti stropni ventilator. Ako želiš zapadnjačku medicinsku metodu za liječenje bolesti, tada će većina pružatelja zdravstvenih usluga biti dovoljna. Neće biti dovoljno ako želiš razumjeti zdravlje, blagostanje i pravu prevenciju (ne mislim na „rano otkrivanje”). U tome si uglavnom sam. Moraš biti znatiželjan i motiviran da budeš dobro. Moraš biti spreman temeljito ispitati vlastitu dogmu, odgoj, odnos prema hrani, navike i neprestano traženje izgovora. Kako je rekao jedan od mojih idola, Dr. Bernie Roth: „Razlozi su lijepi izgovori”. Moraš biti spreman čitati. Ova misija može biti korisna i iz konzultacija s liječnicima prirodne medicine ili pružateljima usluga obučenim za funkcionalnu medicinu. Ako je prvo pitanje na tvojim usnama „pokriva li to osiguranje?”, onda uzmi taj prokleti Lipitor.
Svaki članak koji napišem rezultira s nekoliko komentara i pitanja.
Moj prvi savjet je da ne pokušavaš nikoga ni u što uvjeriti. Naša ljudska propast bi kasnila kada bismo svi odustali od toga. Pogotovo ako imamo posla s indoktriniranim „stručnjacima”
poput liječnika. Prestani. Umjesto toga, educiraj se. Mogao bi otkriti da je uzimanje lijekova za kolesterol pravi korak. Pogotovo ako imaš trbuščić, otac ti je umro relativno mlad, razvila ti se bolest masne jetre i nisi voljan prestati jesti ugljikohidrate. A pogotovo ako i pušiš.
Što su uopće statini?
Budući da sam lijen, stavit ću samo narativ iz jednog prethodnog članka:
Statini su skupina lijekova koji ometaju proizvodnju kolesterola. Naširoko se tvrdi da smanjuju rizik od kardiovaskularnih bolesti i srčanog udara. Malo je stvari unutar medicine za koje se tako žestoko drže kao za ovaj koncept. Status quo je ovdje jak, i iako je ogromna količina podataka prikupljenih tijekom desetljeća dovela u pitanje razlog široke uporabe ovih lijekova, većina pružatelja zdravstvenih usluga ne odstupa od svojih žarkih dogmi.
Nilsson i sur. (J Negat Results Biomed. 2011) proveli su vrlo opsežnu studiju u kojoj su istraživali uporabu statina između 1998. i 2002. godine, kao i srčani udar i smrtnost. „Unatoč širokoj i sve većoj uporabi statina, nije se mogla utvrditi povezanost s učestalošću AMI (srčani udar) ili mortalitetom.”
Svakako se događa neki snažan biološki proces s lijekovima statinima. Osim što snižavaju kolesterol, smanjuju upalu i djeluju kao antioksidansi. Reći da su općenito korisni i da se preporučuju svima koji imaju visok kolesterol ozbiljno je netočno.
Kako je rekao Kenny Rogers: "Moraš znati kada ih držati, moraš znati kada ih uzeti". Statini vjerojatno pomažu u smanjenju kardiovaskularnih bolesti u određenim situacijama. Poput muškaraca mlađih od 70 godina koji su već preboljeli srčani udar, i muškaraca koji imaju brojne čimbenike rizika (povišen krvni tlak, abdominalna pretilost, dijabetes, pušenje itd.). Kako su napisali Abramson i suradnici (BMJ. 2013), za većinu ljudi kojima se propisuju statini (posebno za „primarnu prevenciju”, koji NE pate od srčanih bolesti), korist je manjkava, dok su nuspojave i rizici značajni.
Vrlo se često spominje „36%-tno smanjenje” srčanih udara koje se pripisuje liječenju statinima, ali ne razumiju što to zapravo znači. To je statistički podatak koji se odnosi na relativno smanjenje rizika. Stvarno smanjenje broja srčanih udara bilo je 1% (s 3% na 2%). To je apsolutno smanjenje rizika. Prednosti liječenja lijekovima statinima za relativno zdrave ljude bez poznatih srčanih bolesti jednostavno nedostaju. Skupina neovisnih istraživača pregledala je ogromne količine podataka (Cochrane Database Systematic Reviews) i otkrila da postoji malo dokaza o statinima u pogledu pomoći u sprječavanju prvog srčanog udara, pa ih stoga treba propisivati s „oprezom”.
Skupina neovisnih (nefinanciranih od strane industrije) liječnika i znanstvenika stvorila je grupu utemeljenu na konceptu NNT (broj potreban za liječenje). To je način sagledavanja stvarnih koristi i rizika liječenja. Njihov rad o statinima (i drugim intervencijama) može se naći na stranici www.thennt.com. U pogledu uporabe statina nije povoljan.
Prema Dr. Bernieju Rothu: „Provjera temeljena na eksperimentu sama po sebi je prilično nesavršen alat. Smatram važnim razumjeti da svaki put kada netko koristi znanost ili istraživanje, ne govori o radu nekih svemoćnih bića koja imaju pristup objavljenim istinama, već o nesavršenim ljudima koji rade unutar trenutno prihvaćene paradigme i socijaliziraju se u znanstvenu obitelj i rad.
Bernie zna da dobronamjerni „stručnjaci” uvijek rade pogreške. I da početno dobronamjerna istraživanja lako mogu poljuljati financiranje, stipendije i obećanja o profesionalnom napredovanju.
Definicija metabolizma:
Vrlo je važno da ovo razumiješ, jer većina bolesti (moždani udar, srčani udar, Alzheimerova bolest, dijabetes, pretilost, karcinomi) su različite varijacije poremećenog metabolizma koji dolazi s vremenom.
Definicija metabolizma, iz prethodnog članka: „Dr. Vanderkooi u tvom unutarnjem motoru:
Uvodni tečaj o ljudskom metabolizmu definira stanični metabolizam kao „proces tijekom kojeg se probavni proizvodi kemijski modificiraju kako bi se proizvela korisna energija”. Ako nešto pojedeš, to se razgrađuje u probavnom sustavu, a ti sitni komadići hrane apsorbiraju se kroz crijevnu sluznicu u krvotok, a zatim se „metaboliziraju”. Mnoge bolesti, uključujući kardiovaskularne, dijabetes tipa 2 (T2D) i karcinome, nastaju kada se poremeti normalan metabolizam.”
Tvoji podaci:
1. Kolesterol. O ovome pričamo, zar ne? Kao što sam napisao iznad, treba izbjegavati statine. Može se činiti da sam puno pisao o kolesterolu. To su zaglavljena vrata, skliski teren i druge fraze kojih se sad ne mogu sjetiti. Prestani s pritiskom. Razina kolesterola se može mjeriti, ali tko će interpretirati rezultate? Ako postoji pružatelj usluga koji stvarno razumije NMR panel, sretan si. Ako ne, pogledaj staru, dosadnu, izvornu ploču kolesterola. Posebno omjer triglicerida i HDL vrijednosti. Da, mast je dobra, umjesto kolesterola. Mislim da je to najsnažniji neovisni prediktor toga tko će dobiti srčani udar. Točka preokreta je oko 2,8-3 (primjer omjera 3 je 150 triglicerida i 50 HDL-a). Ta vrijednost i više vrijednosti značajno povećavaju rizik od srčanog udara i znak su metaboličkog poremećaja.
2. Testovi funkcije jetre, također poznati kao LFT-ovi. Pisao sam o svim varijacijama masne jetre koje će pronaći ovisnike o ugljikohidratima. Ugljikohidrati se pretvaraju u mast. Neki to rade vrlo dobro, drugi manje učinkovito, ali svi to dobro radimo zahvaljujući našim precima i preživljavanju najboljih proizvođača masti. Ta se mast skladišti posvuda, uključujući jetru.
Testovi funkcije jetre su rutinski i dio su CMP-a (Comprehensive Metabolic Panel), testa koji svi možemo obaviti. Šansa za bolest masne jetre koja nije uzrokovana konzumacijom alkohola relativno je visoka. To znači da si u metaboličkom poremećaju. Povećala se šansa da lijekovi statini, poput Lipitora, pomažu.
3. Mokraćna kiselina. Ovo će biti poseban svezak, pa ću biti kratak. Mnogi to smatraju „testom na giht”, ali to je puno više od toga. To je uzročnik metaboličke bolesti, a njegova povezanost s kardiovaskularnim bolestima prvi put je prepoznata 1879. godine. Kao i većina metaboličkih stvari, svi imamo individualnu genetsku predispoziciju, ali jasno je da šećer uvelike pridonosi stvaranju mokraćne kiseline. Idealna razina mokraćne kiseline je manja od 5.
4. Željezo. O ovome sam pisao u članku „Laboratorijske pretrage – Novi aspekti koje treba uzeti u obzir”. Postoje brojni biokemijski mehanizmi putem kojih povišeno željezo u tijelu može pridonijeti kardiovaskularnim bolestima. Mjerenje željeza obično je feritin. Čak i umjereno povećanje feritina oko 200 povećava broj srčanih udara 2,2 puta. Kao da naše visoka konzumacija žitarica koju preporučuje vlada nije dovoljno loša, uzmimo još željeza! Ovo je ludost!
Provjeri feritin, kao i CRP koji mjeri upalu. Ako je CRP normalan, razina feritina je vjerojatno točna. Optimalna razina je oko 70. Ako je visoka, željezo može oksidirati kolesterol, što može biti posebno štetno, pa će Lipitor biti malo oprezniji. Ili samo pročitaj moj nedavni članak o darivanju krvi.
5. Homocistein. Ovo je intermedijarna aminokiselina koja nije protein. Zanimljivo je da ovaj spoj može dovesti do brojnih kardiovaskularnih bolesti. Moraš znati svoju razinu homocisteina. Određeni vitamini B skupine mogu smanjiti ili barem neutralizirati homocistein.
6. C-reaktivni protein. Ovo je normalna kemikalija u našem tijelu i nespecifičan marker upale. Brojne studije pokazale su prediktivnu vrijednost mjerenja CRP-a kao prediktora kardiovaskularnih bolesti. Ako nisi očito bolestan ili ozlijeđen, a tvoj CRP je povišen, test treba ponoviti za nekoliko tjedana. Cijepljenje protiv COVID-a i booster doze mogu rezultirati dramatičnim porastom ovog testa. Ako ostane visok, smatram to metaboličkim problemom, a tvoj kolesterol postao je samo veći problem.
7. Hemoglobin. A1c. Ovo je mjera kako se šećer lijepi za proteine, sve proteine, ali konkretno za protein u našim crvenim krvnim stanicama, zvan hemoglobin. Što se prije smatralo samo testom koji je bio koristan za određivanje razine šećera u krvi kod dijabetičara, A1c je indikator otkrivanja metaboličkog zdravlja. Volim 5,5 ili manje. Osim toga, glikacija (lijepljenje šećera) se ubrzava, a tvoj „smećasti” kolesterol postaje puno veća stvar.
8. Omega-3 indeks. Ovo je test koji možeš naručiti samostalno i obično košta manje od 100 USD. Mjeri koliko Omega-3 masti koje pogoduju srcu ima u tijelu. I o ovome sam puno pisao, kao i o važnosti minimiziranja Omega-6 masti uz povećanje Omega-3 masnih kiselina. Želimo postići visok indeks iznad 8%. Manje od 4%, i možda Lipitor stvarno može pomoći da ostaneš „živ i mrtav”.
9. Kortizol. Napisao sam članak o kortizolu. To je hormon stresa koji ima brojne i raznolike funkcije, uključujući naš metabolizam. Budući da će većina nas umrijeti od metaboličke bolesti, procjena „krivulje kortizola” može dovesti do zdravih promjena. Krivulja kortizola je ritam oslobađanja kortizola tijekom dana, a najbolje se određuje četverotočkastim testom sline. Ovi testni setovi su široko dostupni i, slično testu Omega-3 indeksa, ovo ispitivanje možeš obaviti samostalno.
Poremećaji kortizola - posebno veća količina - povećavaju krvni tlak, apetit i opseg struka. Sve u svemu, povećava se rizik od srčanih bolesti.
10. Opseg struka. Povećana težina i indeks tjelesne mase (ITM) povezani su s povećanim rizikom od srčanih bolesti. Čini se da je jedan od prediktora srčanog rizika opseg struka. Mjesto pohrane viška masti je važno, a trbušna mast je najgora. Brojne poznate studije bave se time i utvrdile su ne samo korelaciju, već i uzročnu vezu između većeg opsega struka i srčanog udara.
Ako redovito konzumiraš ugljikohidrate, ovo se odnosi na tebe. Smanjenje svih ugljikohidrata, posebno šećera, i povremeni post najbolji su načini za sagorijevanje te trbušne masti i smanjenje rizika.
11. Obiteljska srčana bolest. Ono što se događa tvojim bliskim rođacima je presudno. Rana srčana bolest obično se javlja kod muškaraca mlađih od 55 i žena mlađih od 65 godina. Kod braće i sestara osoba s ranom srčanom bolesti rizik je 40% veći. Rizik za potomstvo osoba s ranom srčanom bolesti povećava se za 60-75%. To očito predstavlja čimbenik rizika koji se ne može mijenjati, ali može ovisiti o individualnom općem stanju.
12. San. Postoji U-oblikovana veza između trajanja sna i smrtnosti iz više razloga, uključujući srčane bolesti, rak i moždani udar. Najniži rizik imaju pojedinci koji kontinuirano spavaju 7-8 sati. Ako spavaš manje od 6 ili više od 9 sati, rizik od smrtnosti značajno raste.
Pravilan san mora se tretirati kao prioritet kako bi se smanjio rizik od metaboličkih bolesti. Dostupni su brojni sigurni lijekovi. Tvoj liječnik može pomoći u tome i otkloniti probleme sa spavanjem.
13. Kretanje. Ova činjenica može biti šok, ali tjelovježba je zdrava. :-) Rizik od smrtnosti značajno se smanjuje već uz malu količinu tjelovježbe, a čini se da vrhunac koristi možeš postići s 50-60 minuta umjerene ili intenzivne tjelovježbe dnevno. Medicinske skupine obično preporučuju 150 minuta tjelovježbe umjerenog intenziteta tjedno (razina na kojoj možeš govoriti, ali ne i pjevati).
14. Hipertenzija. To je povišeni krvni tlak.
American Heart Association i American College of Cardiology svrstavaju krvni tlak u četiri kategorije:
- Normalan krvni tlak. Krvni tlak je 120/80 mmHg ili niži.
- Povišen krvni tlak. Gornji broj je između 120 i 129 mmHg, a donji je ispod 80 mmHg, ne iznad.
- Hipertenzija 1. stupnja. Gornji broj je između 130 i 139 mmHg, a donji broj između 80 i 89 mmHg.
- Hipertenzija 2. stupnja. Gornji broj je 140 mmHg ili viši, a donji broj 90 mmHg ili viši.
- Postoji kontinuirana veza između povišenog krvnog tlaka i rizika od srčanih bolesti. Optimizacija krvnog tlaka lijekovima obično je vrlo učinkovita, a tradicionalno obučeni pružatelji zdravstvenih usluga su vrlo dobri u tome. Brojne promjene u načinu života također su korisne, posebno smanjenje opsega struka i redovita tjelovježba.
Zaključak:
Svi smo ovdje na trenutak u vremenu. Moramo izvući maksimum u pogledu užitka i kvalitete.
Dobro zdravlje i izbjegavanje bolesti jedan su od najučinkovitijih čimbenika dobro proživljenog života.
Za određivanje individualnog rizika potrebno je utvrditi gore navedene faktore, pokazatelje i vrijednosti. Smatram da su kod abnormalne razine kolesterola, što je više odstupanja od gore navedenih čimbenika, veće potencijalne koristi od liječenja statinima. Ovo nije recept. Ovo je individualna procjena rizika i odluka temeljena na znanju.
Pomozite sami sebi. Nitko ne može napraviti bolji posao od vas.
