Kwas moczowy i jego wpływ na metabolizm, część 2
Dr Bayne French MD DC
Uwaga: to druga część serii. W pierwszej omówiłem, czym jest kwas moczowy, jak powstaje, jaką rolę odgrywa w rozwoju dny moczanowej oraz kilka innych kwestii.
Zacznijmy tę część od problemów związanych z podwyższonym poziomem kwasu moczowego.
Kwas moczowy a nadciśnienie:
Wielu autorów w licznych badaniach wykazało związek między podwyższonym poziomem UA (kwasu moczowego) a wysokim ciśnieniem krwi. Dr Rick Johnson z Wydziału Medycyny Uniwersytetu Florydy prowadził badania na szczurach. Ustalił, że UA podnosi ciśnienie krwi na dwa sposoby: poprzez stres oksydacyjny, który powoduje zwężenie naczyń krwionośnych, oraz poprzez bezpośredni wpływ na nerki i wydalanie sodu (Johnson et al. Scientific American. 2015).
A co z większymi organizmami?
Tak, dr Johnson badał także ludzi (Johnson et al. JAMA. 2008). U 90% badanych osób z nadciśnieniem poziom UA był podwyższony. Leczenie allopurinolem, lekiem obniżającym UA, sprowadziło ciśnienie krwi do normy u 85% pacjentów – po prostu dzięki obniżeniu UA.
Co do wyników… z mojego doświadczenia klinicznego wynika, że przy podwyższonym UA nadciśnienie znacznie trudniej kontrolować – zwykle wymaga ono trzech lub więcej leków. Obniżenie UA w ten czy inny sposób zazwyczaj przynosi wyraźną poprawę ciśnienia przy mniejszej liczbie leków.
Kwas moczowy a stan zapalny
Jak mówię pacjentom, stan zapalny powinien w idealnym przypadku pojawiać się wtedy, gdy jesteśmy chorzy lub zranieni. Jak stwierdzono w pracy Spigi et al. (Arterioscler Thromb Vasc Biol. czerwiec 2017), stan zapalny i podwyższony UA idą ze sobą w parze.
Stan zapalny jest podstawową przyczyną chorób serca, demencji, nowotworów, cukrzycy i w zasadzie wszystkich chorób przewlekłych. Przywykliśmy postrzegać każdą chorobę przewlekłą tak, jakby miała własne, unikalne przyczyny. Powoli jednak coraz szerzej przyjmuje się koncepcję, że to dysfunkcja metaboliczna i stan zapalny są głównymi czynnikami napędzającymi choroby.
Aż trudno uwierzyć, że te same procesy zapalne, których nasz organizm od tysięcy lat używa do odpierania drobnoustrojów i wspomagania gojenia otwartych ran, obracają się teraz przeciwko nam (dr Perlmutter).
W artykule o badaniach laboratoryjnych pisałem o CRP (białku C-reaktywnym). Jest to normalny składnik naszego układu odpornościowego. Jego poziom rośnie w odpowiedzi na każdy bodziec zapalny, a w medycynie wykorzystuje się go do wykrywania chorób zapalnych, ale też do oceny ryzyka chorób serca u pacjentów bez objawów. Choroby tętnic – w sercu czy w innych miejscach – są wywoływane przez stan zapalny. Liczne badania wykazały wartość predykcyjną CRP w odniesieniu do zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Ruggiero et al. (Am J Cardiol. lipiec 2007) wykazali, że wzrost UA bezpośrednio zapowiada wzrost CRP. Rothenbacher et al. (PLOS ONE. 2012) poszli o krok dalej i stwierdzili, że podwyższony UA jest w rzeczywistości lepszym predyktorem zdarzeń sercowo-naczyniowych niż CRP. Zasugerowali ponadto, że podwyższony UA może samodzielnie wywoływać te procesy chorobowe.
Zespół metaboliczny:
Wielu z was go ma, tylko o tym nie wie. U wyczynowego sportowca wytrzymałościowego, który je cukier i węglowodany oraz pije piwo, zespół ten występuje – on po prostu o tym nie wie albo go to nie obchodzi, bo czuje się sprawny.
Charakteryzują go następujące stany:
1. Wysokie ciśnienie krwi
2. Podwyższony poziom cukru we krwi
3. Zwiększony obwód talii
4. Podwyższony poziom trójglicerydów
5. Niski poziom HDL („dobrego” cholesterolu)
Ten stan oznacza chory metabolizm i zwiększa ryzyko chorób serca, cukrzycy typu 2, wielu nowotworów, demencji, udaru i innych chorób. Ryzyko zgonu z powodu COVID-19 jest również znacznie wyższe u osób z zespołem metabolicznym.
UA odgrywa tak dużą rolę w dysfunkcji metabolicznej i w wywoływaniu tego stanu, że obecnie uważa się go za „nowy marker zespołu metabolicznego” (Billiet et al. Rheumatology 2014).
Biochemia
– tlenek azotu (NO):
Jako skromny myśliciel i sportowiec wytrzymałościowy mam wrażenie, że ludzką wydajność – pomijając czynności zagrażające napięciu zwieraczy – skuteczniej osiąga się dzięki zwiększonemu przepływowi krwi w mięśniach. Długo się tego uczyłem. Może i ty czytałeś już o NO i jego właściwościach „wazodylatacyjnych” (rozszerzających naczynia krwionośne).
Rolę NO w działaniu insuliny poznano stosunkowo niedawno. Wang et al. (Diabetes, grudzień 2013) opisują, jak NO wspomaga optymalne działanie insuliny w komórkach mięśniowych, umożliwiając wnikanie glukozy i tworzenie glikogenu.
Oto news: UA znacząco upośledza NO – zmniejsza jego dostępność i zaburza jego funkcje. Łącznie zwiększa to ryzyko chorób serca, cukrzycy, a nawet zaburzeń erekcji (co ma wpływ na płodzenie dzieci i przetrwanie naszego gatunku!). Osoby z chromosomem Y wolą o tym milczeć. I prawdopodobnie ci, którzy chromosomu Y nie mają, także.
Ujmę to inaczej, bo stawką są wyniki sportowe. Insulina, jeśli działa prawidłowo, pobudza wychwyt glukozy przez mięśnie, a efekt ten zależy od NO. UA blokuje NO. Powstawanie UA napędza fruktoza. Cukier to w połowie fruktoza. Dlaczego więc miałbyś regularnie jeść cukier albo używać go jako paliwa?
Prawidłowa regulacja gospodarki wodnej przez nerki jest niezwykle ważna dla zdrowia i oczywiście istotna dla wyników sportowych. Fruktoza i jej metabolizm sprzyjają wytwarzaniu wazopresyny, czyli hormonu antydiuretycznego.
Może to powodować nie tylko podwyższone ciśnienie krwi, ale także stłuszczenie wątroby, insulinooporność, cukrzycę typu 2 i niepożądany przyrost masy ciała.
Choć sól sama w sobie nie zawiera kalorii, poprzez wytwarzanie fruktozy pobudza apetyt, a poprzez wytwarzanie wazopresyny – pragnienie (zob. wyżej część „Piss Off”).
Wpływ snu na kwas moczowy:
Zarówno korzystne, jak i szkodliwe skutki snu sprowadzają się do biologii, w tym do zmian neurologicznych i hormonalnych. Metabolizm jest tu silnie zaangażowany.
Sen wywiera również silny wpływ epigenetyczny na nasz genom (genom to całość informacji dziedzicznej organizmu, zapisana w DNA). Moller-Levet et al. (Proc of the Nat Acad of Sci. marzec 2013) wykazali, że tydzień niedoboru snu zmienił działanie ponad 700 genów zaangażowanych w funkcjonowanie układu odpornościowego, metabolizm i stany zapalne. Mullington et al. (Best Pra and Res Clin Endo and Metab. październik 2010) wyjaśnili dalej specyficzne procesy immunologiczne i zapalne wywoływane przez brak snu. Należą do nich CRP, czynnik martwicy nowotworów, interleukiny i inne cytokiny zapalne. Nie mam pojęcia, czym jest Tumor Necrosis Factor, ale na pewno brzmi przerażająco i nie chcę go mieć ani w sobie, ani w pobliżu.
Badanie z 2004 roku wykazało, że u uczestników, którzy przez dwie kolejne noce spali tylko 4 godziny, poziom greliny – hormonu głodu – wzrósł o 28%. Pisałem już wcześniej o grelinie i jeśli kiedykolwiek będę miał psa, nazwę go Ghrelin. Albo Bart.
W rezultacie badani mieli ochotę na słone, słodkie i skrobiowe potrawy (Univ of Chicago Med Center. ScienceDaily. grudzień 2004).
W 2017 roku przebadano 18 000 dorosłych ze stanem przedcukrzycowym. U osób śpiących krócej niż 6 godzin ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 wzrosło o 44%. U tych, którzy spali krócej niż 5 godzin, ryzyko to wzrosło dramatycznie – o 68% (Borght et al. Regulatory Peptides, luty 2011). Stan przedcukrzycowy uważam za pandemię. Zdrowie jednostki i zdrowie globalne, a także nasza globalna gospodarka zależą od zapobiegania cukrzycy typu 2 i związanym z nią poważnym chorobom, w tym sercowo-naczyniowym, neurologicznym i nowotworowym.
Słaby sen sprzyja powstawaniu UA. Wielu autorów wykazało, że między snem a UA istnieje zależność odwrotna… mniej snu, więcej UA. Ponadto istnieje bezpośredni związek między podwyższonym UA a bezdechem sennym. Im wyższy poziom UA we krwi, tym częściej dochodzi do nocnych bezdechów.
Wpływ postu przerywanego na kwas moczowy:
Rady dotyczące częstego jedzenia są zabawne. Oto dobra… lekarze i dietetycy wciąż powtarzają ludziom, że muszą jeść, aby utrzymać zdrowy metabolizm. Skandal. Albo ta… musisz jeść, bo inaczej strawisz własne mięśnie. To mnie naprawdę wkurza! A co powiesz na tę: trzeba jeść, żeby mózg dobrze pracował. Albo… śniadanie to najważniejszy posiłek dnia. Nie ma nic zabawniejszego niż idioci, którzy uważają się za ekspertów.
Zgadzam się, że śniadanie jest bardzo ważne, jeśli twój organizm jest przystosowany do spalania węglowodanów. Bo jeśli nie zjesz, cierpieć będziesz nie tylko ty, ale i wszyscy wokół ciebie.
My, ludzie, jesteśmy doskonale przystosowani do tego, by przez jakiś czas nie jeść. Istnieją przytłaczające dowody na to, że jest to skuteczna strategia zapobiegania chorobom i ich leczenia, spowalniania starzenia oraz odchudzania. Napisałem dwuczęściowy artykuł o poście przerywanym (EN 123 i 124). Mówią, że zasługuje na Pulitzera.
Wyjaśniam w nim, że post – zwany też jedzeniem w ograniczonym oknie czasowym – można stosować na wiele sposobów. Dzień pracy może wyglądać inaczej niż dzień wolny. Jeśli zwykle jesz o 8:00, przesuń posiłek na 9:00. Korzyści pojawiają się po 12–14 godzinach bez jedzenia.
Pacjenci często mówią mi, że rano wcale nie są szczególnie głodni – jedzą tylko dlatego, że uważają, że tak trzeba. Jestem wielkim zwolennikiem pomijania śniadania i robię to w 96,6% przypadków. Raz w miesiącu jem śniadanie z moim 9-letnim dzieckiem.
Poza tym trzy dni w tygodniu jem tylko jeden posiłek – kolację. Jedynym wyjątkiem jest dzień ciężkiego treningu: w ciągu godziny po jego zakończeniu wypijam trochę białka. Jeszcze kilka słów o mięśniach… podczas postu wzrasta poziom hormonu wzrostu i ketonów. Jedno i drugie chroni mięśnie.
Autofagia to rozkład i recykling składników komórkowych.
Proces ten jest znany od ponad 50 lat. Dr Ohsumi odkrył jego mechanizmy i odpowiedzialne za niego geny, za co w 2016 roku otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny. Aby zrozumieć znaczenie autofagii, warto zobaczyć, co się dzieje, gdy proces ten zostaje zahamowany przez mutacje odpowiedzialnych za niego genów. Skutkiem są nowotwory, choroby neurologiczne i inne schorzenia.
Liczne badania pokazują, że autofagia nasila się podczas postu, a uruchamia ją AMPK (omówiona wcześniej). Ale po co w ogóle o tym piszę? Ten artykuł dotyczy kwasu moczowego! Bo post podnosi UA. Serio?
Tak, post może podnieść poziom kwasu moczowego, ale tylko przejściowo. Podczas postu uwalniane są ketony, które konkurują z UA o wydalanie przez nerki. Przy podwyższonym poziomie ketonów z organizmu usuwane jest mniej UA. Z mojego doświadczenia wynika, że nie zawsze tak się dzieje; zwykle jest to niewielki wzrost i nigdy nie widziałem, by post wywołał atak dny moczanowej. Nawet u moich pacjentów stale stosujących dietę ketogeniczną, którzy stanowią sporą mniejszość osób korzystających z dobrodziejstw postu przerywanego. Ostatecznie fizjologia poprawia się pod tak wieloma względami, że wyjściowy poziom UA zwykle spada o kilka punktów.
Oto kluczowa kwestia: utrata masy ciała to najlepszy sposób na obniżenie UA. Post jest kluczowym elementem trwałej redukcji masy ciała poprzez spalanie tłuszczu.
Podsumowanie:
Większość rozpowszechnianych porad nie jest w rzeczywistości stosowana przez tych, którzy je głoszą. Nie przeszkadza mi to. Nawet od szarlatanów i hipokrytów czerpię perspektywę i motywację.
Ta perspektywa ukształtowała we mnie przekonanie, że nie należy czekać, tylko samemu o siebie zadbać. Nie czekaj, aż lekarz poprowadzi cię zdrową drogą. Rzadko który lekarz jest do tego przygotowany. To nie ich wina; to wina systemu, w którym działają. I to jest ich wina.
Oto podsumowanie działań, które możesz podjąć już teraz:
1. Sprawdź poziom kwasu moczowego. Najlepiej na czczo i bez intensywnego wysiłku w ciągu kilku dni przed pobraniem krwi.
2. Jedz cukier rzadko, w małych ilościach i z rozwagą, i nigdy nie pij napojów słodzonych cukrem ani fruktozą.
3. Ogranicz wszystkie źródła węglowodanów i zostaw je na wieczorny posiłek.
4. Uważaj na sól.
5. Postaw na regenerujący sen. Dla większości osób to 7–8 godzin.
6. Poznaj swoje leki. Aspiryna, testosteron, topiramat, sildenafil, inhibitory pompy protonowej (IPP, leki zmniejszające wydzielanie kwasu żołądkowego), leki moczopędne, beta-blokery i inne mogą powodować wzrost UA.
7. Suplementy diety. Niektóre suplementy okazały się skuteczne w obniżaniu poziomu kwasu moczowego. Jednym z najskuteczniejszych i najtańszych jest witamina C w dawce 500–1000 mg dziennie.
8. Wprowadzaj zmiany stopniowo.
Zdecyduj się na zmianę, którą chcesz wprowadzić. Twoje zdrowie jest niezwykle ważne – nie tylko dla ciebie, ale także dla tych, którzy na ciebie liczą. Nie chcę wywierać na ciebie nadmiernej presji, ale przyszłość naszych krajów, całego społeczeństwa i ludzkości zależy od tego, czy nasz metabolizm jest zdrowy. Przyszłe dzieci liczą na ciebie.
Bibliografia: Chen et al. Arthritis and Rheumatology. Feb 2009 Ayoub-Charette et al. BMJ Open. May 2019 Jensen et al. J Hepatol. May 2018 Basaranoglu et al. Hepatol Surg, Nutr. April 2015 Zgaga et al. PLOS ONE. 2012 Yu et al. Asia Pac J of Clin Nut. 2018 Johnson et al. Scientific American. 2015 Johnson et al. JAMA. 2008 Spiga et al. Arter, Throb, and Vas Bio. June 2017 Ruggiero et al. Am J of Card. July 2007 Rothenbacher et al. PLOS ONE. 2012 Billiet et al. Rheumatology. 2014 Wang et al. Diabetes. Dec 2013 Douard et al. J of Phys. Jan 2013 Lanaspa et al. PLOS ONE. April 2015 Lanaspa et al. Natl Acad of Sci. Mar 2018 Moller-Levet et al. Proc of the Nat Acad of Sci. Mar 2013 Mullington et al. Best Pra and Res Clin Endo and Metab. Oct 2010 Univ of Chicago Med Center. ScienceDaily. Dec 2004 Borght et al. Regulatory Peptides. Feb 2011
