Nealkoholová stukovatená choroba pečene

Napísal: Dr. Bayne Francia M.D.D.C. 
 

Slovami môjho skutočného idola, Johna Denvera: „poďme na to“. Začni chápať príčinu stukovatenia pečene, prečo sa tento stav stal takmer epidémiou, ktorá je čorazčastejšia a môže viesť k zápalu, zjazveniu, cirhóze a rakovine pečene. A začni chápať, prečo ňou trpí aj veľa „zdravo žijúcich“ čitateľov tohto článku. Áno, tie „povrchné“ pečeňové testy, ktoré tvoj poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykonáva, bohužiaľ v mnohých prípadoch neukazujú realitu.

Pomôžeme vám porozumieť veciam súvisiacim s touto témou.

Metabolizmus

Dr. Vanderkooi v úvode svojej práce s názvom Ľudský metabolizmus definuje bunkový metabolizmus ako „proces, pri ktorom sa produkt trávenia chemicky modifikuje, aby vznikla využiteľná energia“. Zješ niečo, v tráviacom trakte sa to rozloží a tieto drobné kúsky potravy sa vstrebú cez črevnú výstelku do krvného obehu a následne sa „metabolizujú“. Mnohé ochorenia, vrátane kardiovaskulárnych, cukrovky 2. typu (T2D) a rakoviny, vznikajú vtedy, keď dôjde k narušeniu normálneho metabolizmu. 

Metabolický syndróm

V nasledujúcej časti píšeme o skupine rôznych porúch, ktoré zvyšujú riziko srdcových ochorení, cukrovky, mŕtvice a iných chorôb. Tie môžu spôsobiť vysokú hladinu cukru v krvi, vysokú hladinu triglyceridov, nízky HDL (dobrý cholesterol), zväčšený obvod pása a vysoký krvný tlak. Diagnózu určuje niekoľko faktorov. Rozvoj týchto ochorení je z veľkej časti určený tým, akosa stravujeme.

NAFLD

– je nealkoholové tukové ochorenie pečene, v dôsledku ktorého pečeň stukovatie.

Je to zastrešujúci termín pre ukladanie nadmerného množstva tukového tkaniva v pečeni a zahŕňa niekoľko rôznych variantov s rôznou závažnosťou. Lekárska odborná verejnosť ho dnes nazýva metabolickým syndrómom pečene.

NAFL

Toto je najmiernejšia forma NAFLD, kde je tuk v pečeni prítomný bez zápalu alebo zjazvenia. Je to najskoršie štádium. Progresiu ochorenia nemožno predvídať a súvisí s mnohými faktormi, ako sú vek, pohlavie, genetika, konzumácia alkoholu, prítomnosť cukrovky 2. typu, množstvo pravidelne konzumovaného cukru, ako aj tým, či sa vysoký príjem cukru spája s vysokým obsahom tuku alebo nie. 

NASH

Toto je horšia forma NAFLD, pre ktorú je charakteristický rozsiahly zápal pečene, odumieranie pečeňových buniek a fibróza (zjazvenie). V súčasnosti je jediným spôsobom diagnostiky NASH biopsia pečene. Z hľadiska závažnosti ide o prechodné štádium a môže viesť k cirhóze, rakovine pečene, zlyhaniu pečene a potrebe transplantácie pečene. Všetky znamenajú pokročilé ochorenie pečene. NASH je v Spojených štátoch druhou najčastejšou príčinou transplantácie pečene a ak budú trendy pokračovať, do roku 2025 sa dostane na prvé miesto. 

Súvislosť ochorenia pečene s cukrovkou 2. typu a dnou je známa už viac ako 120 rokov. Cukrovka 2. typu je dokonca najsilnejším prediktorom NASH a cirhózy. V posledných desaťročiach sa však zistilo, že aj ľudia v počiatočnom štádiu cukrovky a obezity môžu ľahko rozvinúť akýkoľvek podtyp NAFLD. Tento stav je však oveľa hrozivejší a je relevantný pre všetky vekové kategórie. NAFLD je dnes najbežnejším chronickým ochorením pečene u detí aj dospievajúcich. Prečo? Pretože ich lacná, pohodlná a chutná strava je nevhodná.
 

Keďže som medicínu praktizoval dosť dlho na to, aby som si pamätal časy, keď zvýšené pečeňové enzýmy pri krvných testoch chýbali, fascinoval ma pokrok v chápaní toho, čo sa skutočne deje na bunkovej úrovni a že strava k hromadeniu tuku v pečeni nielen prispieva, ale je jej hlavným faktorom. A aké nutričné faktory sú na vine? Vznik NAFLD a následná úmrtnosť sú neoddeliteľne spojené s konzumáciou cukru.

Jednoduché sacharidy ako palivo

Cukor môže všeobecne označovať jednoduché sacharidy, teda monosacharidy (jedna molekula sacharidu) alebo disacharidy (dve spojené molekuly sacharidu). Cukor môže odkazovať aj na konkrétny disacharid nazývaný sacharóza, čo je 50:50 glukóza a fruktóza. Glukóza je monosacharid, tvorí 50 % stolového cukru (sacharózy) a predstavuje drvivú väčšinu cukru v našej krvi. Metabolizuje ju každá bunka ľudského tela. Fruktóza je monosacharid a tvorí druhú polovicu stolového cukru. Dokáže sa metabolizovať iba v pečeni. Kukuričný sirup s vysokým obsahom fruktózy (HFCS) je neprirodzený cukor. Podobne ako sacharóza, aj toto je kombinácia fruktózy a glukózy, ale fruktóza má prevahu, s hodnotami medzi 55/45 a 65/35. 

Štúdie

Vedci z Rakúska a Švajčiarska skúmali 94 zdravých mužov vo veku 18 – 30 rokov. Boli štíhli, ich index telesnej hmotnosti (BMI) bol pod 24. Táto štúdia z roku 2015 bola publikovaná v časopise Journal of Hepatology. Muži boli náhodne vybraní a denne pili 80 gramov troch druhov sladkých nápojov. Existovala kontrolná skupina, ktorá nekonzumovala žiadne sladené nápoje. Celkový denný kalorický príjem v štúdii sa od východiskového kalorického príjmu výrazne nelíšil. Muži, ktorí však pili fruktózu, vykazovali dvakrát vyššiu produkciu tuku ako tí, ktorí pili iba glukózu, alebo nekonzumovali takéto nápoje vôbec. A „tlačidlo na výrobu tuku“ bolo stále aktivované ešte 12 hodín po pití. Ďalším zistením bolo, že skupina pijúca sacharózu (nezabúdajte, že ide o kombináciu glukózy a fruktózy v pomere 50/50) produkovala o niečo viac tuku ako fruktózová skupina.

Dr. Kenneth Cusi, lekár a profesor, vedúci oddelenia endokrinológie, cukrovky a metabolizmu na Floridskej univerzite, nalieha na poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, aby aktívnejšie vyšetrovali spektrum tukových ochorení pečene a považuje za dôležitú liečbu a prevenciu prostredníctvom optimálnej kontroly hladiny cukru v krvi, odporúča správnu stravu a chudnutie. Podľa jeho výskumu má 70 % pacientov s cukrovkou 2. typu nejakú formu NAFLD a 50 % má NASH. Celá tretina pacientov trpí pokročilou fibrózou pečene.

Vedci zistili, že kontrola hladiny cukru v krvi v priebehu času výrazne znížila riziko zjazvenia pečene a progresie tukového ochorenia pečene. Hlavný autor, Dr. Alexopoulos, ktorého výsledky boli publikované v časopise Hepatology, sledoval hladinu hemoglobínu A1c u viac ako 700 pacientov. „A1c“ meria schopnosť cukru chemicky sa viazať na tkanivá, čo nazývame glykácia. Čím vyššia je hladina cukru v krvi, tým vyššia je glykácia a tento mechanizmus sa stáva nezvratnejším. Výsledok A1c poskytuje trojmesačný priemer hladiny cukru v krvi. V tejto štúdii s každým 1 bodom zvýšenia A1c vzrástlo riziko závažného zjazvenia pečene pri NAFLD o 15 %. Táto štúdia podčiarkuje, aká kriticky dôležitá je trvale dobrá hladina cukru v krvi a jej kontrola. Na to neexistuje lepší spôsob, ako minimalizácia sacharidov, najmä cukru.

Ak ste čítali moje predchádzajúce články, možno si pamätáte, že som tam písal o tom, že tuk v strave má celkovo veľmi dobrý účinok. Ako je potom možné, že Dr. Scher a kolektív v roku 2020 predpokladali, že strava s vysokým obsahom tuku v skutočnosti viac prispela k stukovateniu pečene než strava s vysokým obsahom cukru? Štúdia bola publikovaná v časopise Diabetes Care. 16 obéznych mužov štyri týždne konzumovalo buď stravu s vysokým obsahom nasýtených tukov, alebo stravu s vysokým obsahom cukru. Potom, po niekoľkotýždňovom „očistnom“ období, zmenili stravu. Záver bol taký, že strava s vysokým obsahom tuku spôsobila viac tuku v pečeni. Táto štúdia mala však veľké nedostatky. Tí, ktorí konzumovali mastnejšie jedlá, skonzumovali o 400 kalórií viac než zvyčajne a o 300 kalórií viac než ich náprotivky konzumujúce cukor. Nadbytočné kalórie ovplyvnili metabolizmus. Dr. Scher navyše neumiestnil testované osoby na stravu s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom sacharidov. Namiesto toho konzumovali stravu s vysokým obsahom tukov, vysokým obsahom sacharidov a vysokým obsahom kalórií. V skutočnom svete vidím tisíce pacientov, ktorí konzumujú stravu s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom sacharidov, a 0,00 % z nich má zápal pečene z ukladania tuku. Táto štúdia pre mňa vyvodzuje úplne iné závery, než pôvodne... strava s vysokým obsahom tuku a vysokým obsahom sacharidov je extrémne nezdravá. Sám autor povedal:

„pravdepodobne môžeme dospieť k záveru, že problémom nie je samotný nasýtený tuk, ale celková strava.“

Naša vláda a iné úrady tvrdia, že dodržiavanie stravy s vysokým obsahom sacharidov je dôvodom vzniku obezity a cukrovky u Američanov. Bohužiaľ, „sladký tuk“, ako sú šišky a zmrzlina, je pre metabolické zdravie najhorší. 

Zhrnutie

Experimenty dokázané a klinické štúdie (tisíckrát) poukazujú na to, že vysoký obsah fruktózy v cukre a v kukuričnom sirupe zohráva veľkú úlohu pri vzniku všetkých variantov NAFLD. Fruktóza je hlavným vinníkom vzniku tuku a inhibítorom spaľovania tuku.

Vysoká konzumácia celkových sacharidov je takisto viac než schopná spôsobiť NAFLD. Strava môže byť viackrát vinná za vznik akéhokoľvek metabolického ochorenia než nedostatok pohybu.

Opakujem, relatívne obmedzenie kalórií, prerušovaný pôst, stravovanie s nízkym obsahom sacharidov/vysokým obsahom tukov je to najdôležitejšie, čo môžeš urobiť, aby si sa vyhol chorobám a dosiahol aktívny, dlhý život. Športovci... väčšinu sacharidov si nechávajú na dlhšie tréningy a preteky a NEŽIVIA SA jednoduchým cukrom. Nadbytočný tuk v pečeni je len jednou z mnohých tvárí metabolických ochorení. Obezita, cukrovka, vysoký krvný tlak a rakovina môžu vyzerať tak, že vznikajú z rôznych príčin, ale zvyčajne je hlavnou príčinou nadmerná konzumácia cukru.
 

Bez ohľadu na to, či športuješ, teraz je čas, aby si pochopil optimálnu ľudskú výživu a aplikoval ju príjemným a udržateľným spôsobom. Neočakávaj, že tvoj lekár, výživový poradca, manžel/ka alebo vedúci predstavitelia krajiny ti dajú podložené rady. Staraj sa o seba.