KYSELINA MOČOVÁ A JEJ METABOLICKÉ ÚČINKY, 2. ČASŤ
Dr. Bayne French MD DC
Poznámka: Toto je druhá časť série. V prvej časti som rozoberal, čo je to kyselina močová, ako vzniká, akú úlohu zohráva pri vzniku dny a písal som aj o ďalších veciach.
Tento článok začneme problémami súvisiacimi so zvýšenou hladinou kyseliny močovej.
Kyselina močová a vysoký krvný tlak:
Mnohí autori v početných štúdiách našli súvislosť medzi zvýšenou hladinou kyseliny močovej (UA) a vysokým krvným tlakom. Dr. Rick Johnson z Floridskej lekárskej univerzity pracoval s potkanmi. Zistil, že UA zvyšuje krvný tlak dvoma spôsobmi: prostredníctvom oxidačného stresu, ktorý vedie k zúženiu ciev, a priamym účinkom na obličky a vylučovanie sodíka (Johnson et al. Scientific America. 2015).
A čo väčšie organizmy?
Áno, Dr. Johnson študoval aj ľudí (Johnson et al. JAMA. 2008). U 90 % vyšetrovaných jedincov s hypertenziou bola zistená zvýšená hladina UA. Ich liečba alopurinolom, liekom znižujúcim hladinu UA, priviedla krvný tlak 85 % pacientov do normálneho rozmedzia, jednoducho znížením hladiny UA.
Čo sa týka výsledku... podľa mojich klinických skúseností je vysoký krvný tlak oveľa ťažšie kontrolovať pri zvýšenej hladine UA, čo zvyčajne vyžaduje tri alebo viac liekov. Zníženie hladiny UA akýmkoľvek spôsobom zvyčajne vedie k výraznému zlepšeniu krvného tlaku pri užívaní menšieho množstva liekov.
Kyselina močová a zápal
Ako hovorím pacientom, zápal v ideálnom prípade vzniká vtedy, keď sme chorí alebo zranení. Ako uvádza aj správa Spigu a kol. (Arter, Throb and Vas Bio. jún 2017), zápal a zvýšená hladina UA idú ruka v ruke.
Zápal je základným kauzálnym faktorom srdcových ochorení, demencie, rakoviny, cukrovky a v podstate všetkých chronických ochorení. Sme tak zvyknutí vnímať jednotlivé chronické ochorenia, akoby mali svoje vlastné jedinečné príčinné faktory. Pojem metabolickej dysfunkcie a zápalu ako hlavných hybných síl ochorení sa pomaly čoraz viac presadzuje.
Je zarážajúce pomyslieť na to, že tie isté zápalové stratégie, ktoré naše telo tisícročia používa na odrážanie mikrobiálnych útočníkov a na podporu hojenia otvorených rán, sú nezávislé od nás (Dr. Perlmutter).
V časti o laboratórnom testovaní som písal o CRP (C-reaktívny proteín). Je to normálna súčasť nášho imunitného systému. Zvyšuje sa pri akomkoľvek zápalovom podnete a v medicíne sa používa na hľadanie zápalových ochorení, ale aj u asymptomatických pacientov na posúdenie rizika srdcových ochorení. Artériové ochorenie vyskytujúce sa v srdci alebo inde je spôsobené zápalom. Mnohé štúdie preukázali prediktívnu hodnotu CRP pre kardiovaskulárne príhody.
Ruggiero a kol. (Am J, Card. júl 2007) ukázali, že nárast UA priamo predpovedá nárast CRP. Rothenbacher a kol. (PLOS ONE. 2012) zašli o krok ďalej a zistili, že zvýšená hladina UA je v skutočnosti lepším prediktorom kardiovaskulárnych príhod ako CRP. Ďalej naznačili, že zvýšená hladina UA môže tieto chorobné procesy spôsobovať aj nezávisle.
Metabolický syndróm:
Mnohí z vás sú tým postihnutí, len o tom neviete. U vytrvalostného športovca, ktorý konzumuje cukor a sacharidy a pije pivo, je to prítomné, len o tom nevie alebo ho to nezaujíma, pretože sa cíti fit.
Pre tieto stavy je charakteristické:
1. Vysoký krvný tlak
2. Zvýšená hladina cukru v krvi
3. Zväčšený obvod pása
4. Zvýšená hladina triglyceridov
5. Nízka hladina HDL (dobrého cholesterolu)
Tento stav znamená chorý metabolizmus a zvyšuje riziko srdcových ochorení, cukrovky 2. typu, mnohých druhov rakoviny, demencie, mŕtvice a iných chorôb. Riziko úmrtia na COVID-19 je tiež podstatne vyššie u ľudí trpiacich metabolickým syndrómom.
UA zohráva v metabolickej dysfunkcii a pri vyvolaní tohto stavu takú veľkú úlohu, že sa dnes už považuje za „nový marker metabolického syndrómu“ (Billiet et al. Rheumatology 2014).
Biochémia
Oxid dusnatý (NO):
Ako skromnému kognitívnemu mysliteľovi a vytrvalostnému športovcovi sa mi zdá, že ľudský výkon pri aktivitách ohrozujúcich tonus zvierača možno dosiahnuť efektívnejšie zvýšeným prekrvením svalov. Kvôli tomu som dlho chodil do školy. Možno si už aj ty čítal o NO a jeho „vazodilatačnej“ (rozširujúcej cievy) schopnosti.
Úloha NO pri fungovaní inzulínu bola pochopená až nedávno. Wang a kol. (Diabetes dec. 2013) opisujú, ako NO pomáha optimálnemu fungovaniu inzulínu vo svalových bunkách, čím umožňuje vstup glukózy a tvorbu glykogénu.
Tu je správa: UA výrazne ohrozuje NO, v dôsledku čoho je fungovanie horšie a poškodzuje aj funkcie NO. To spoločne zvyšuje riziko srdcových ochorení, cukrovky a dokonca aj erektilných ťažkostí (ktoré majú vplyv aj na narodenie dieťaťa a naše prežitie!). O tom nositelia chromozómu Y mlčia. A pravdepodobne aj tí, ktorí nemajú chromozóm Y.
Dovoľte mi to preformulovať, pretože v stávke je športový výkon. Inzulín, ak funguje správne, stimuluje príjem glukózy do svalov a tento účinok závisí od NO. UA bráni NO. Tvorbu UA poháňa fruktóza. Cukor je z polovice fruktóza. Tak prečo chceš pravidelne konzumovať cukor alebo ho používať ako palivo?
Správna regulácia tekutín obličkami je mimoriadne dôležitá pre zachovanie zdravia a, samozrejme, je podstatná aj z hľadiska športového výkonu. Fruktóza a jej metabolizmus podporujú tvorbu vazopresínu, známeho aj ako antidiuretický hormón.
Môže spôsobiť nielen vysoký krvný tlak, ale aj stukovatenie pečene, inzulínovú rezistenciu, cukrovku 2. typu a nežiaduce priberanie na váhe.
Hoci soľ sama osebe neobsahuje kalórie, prostredníctvom tvorby fruktózy stimuluje chuť do jedla a v dôsledku tvorby vazopresínu aj smäd (pozri vyššie časť s názvom Piss Off).
Vplyv spánku na kyselinu močovú:
Zdravé a škodlivé účinky spánku súvisia s biológiou, vrátane neurologických a hormonálnych zmien. Metabolizmus je silne ovplyvnený.
Spánok má na náš genóm aj silné epigenetické účinky. (genóm: znamená kompletnú genetickú informáciu organizmu, ktorá je zakódovaná v DNA). Moller-Levet a kol. (Proc of the Nat Acad of Sci. marec 2013) preukázali, že týždeň spánkovej deprivácie zmenil fungovanie viac ako 700 génov, ktoré sa podieľajú na imunitných funkciách, metabolizme a zápale. Mullington a kol. (Best Pra and Res Clin Endo and Metab. október 2010) ďalej vysvetlili špecifické imunitné a zápalové chemické procesy vyvolané spánkovou depriváciou. Patria medzi ne CRP, tumor nekrotizujúci faktor, interleukíny a iné zápalové cytokíny. Nemám potuchy, čo je to tumor nekrotizujúci faktor, ale určite to znie strašidelne a nechcem, aby som ho mal v sebe alebo vo svojom okolí.
Štúdia z roku 2004 ukázala, že u účastníkov, ktorí dve noci po sebe spali len 4 hodiny, sa hladina hormónu hladu ghrelínu zvýšila o 28 %. O ghrelíne som písal už skôr, a ak budem mať niekedy psa, pomenujem ho Ghrelin. Alebo Bart.
V dôsledku toho mali subjekty chuť na slané, sladké a škrobové jedlá (Univ of Chicago Med Center. ScienceDaily. december 2004).
V roku 2017 bolo skúmaných 18 000 dospelých s prediabetom. U tých, ktorí spali menej ako 6 hodín, sa riziko vzniku cukrovky 2. typu zvýšilo o 44 %. U tých, ktorí spali menej ako 5 hodín, sa riziko vzniku cukrovky 2. typu dramaticky zvýšilo o 68 % (Borght et al. Regulatory Peptides, február 2011). Prediabetes považujem za pandémiu. Individuálne a globálne zdravie, ako aj naša globálna ekonomika závisia od prevencie cukrovky 2. typu a súvisiacich závažných ochorení, vrátane kardiovaskulárnych, neurologických a malígnych ochorení.
Zlý spánok podporuje tvorbu UA. Mnohí autori preukázali, že medzi spánkom a UA existuje nepriamy vzťah... menej spánku, viac UA. Okrem toho existuje priama súvislosť medzi zvýšenou hladinou UA a spánkovým apnoe. Čím vyššia je hladina UA v krvi, tým viac ľudí má v noci zástavy dýchania.
Vplyv prerušovaného pôstu na kyselinu močovú:
Rada o častom jedení je úsmevná. Tu je jedna dobrá... lekári a odborníci na výživu stále hovoria ľuďom, že musia jesť, aby si udržali zdravý metabolizmus. Poburujúce. Alebo toto... musíš jesť, inak stráviš svoje svaly. To ma veľmi rozrušuje! Čo povieš na toto: musíš jesť, aby ti dobre pálilo v hlave. Alebo... raňajky sú najdôležitejšie jedlo dňa. Nie je nič vtipnejšie ako idioti, ktorí si myslia, že sú odborníci.
Súhlasím s tým, že raňajky sú veľmi dôležité, ak si adaptovaný na sacharidy. Pretože ak nejete, nebudete trpieť len vy, ale všetci okolo vás.
My ľudia sme dokonale prispôsobení na to, aby sme boli nejaký čas bez jedla. Existujú drvivé dôkazy o tom, že ide o účinnú stratégiu pri prevencii chorôb, liečbe, spomaľovaní starnutia a tiež pri chudnutí. Napísal som dvojdielny článok o prerušovanom pôste (EN 123 a 124). Hovoria, že to stojí za Pulitzerovu cenu.
V ňom vysvetľujem, že existuje veľa spôsobov, ako realizovať pôst, známy aj ako prerušované jedenie. Pracovný deň môže vyzerať inak ako deň voľna. Ak zvyčajne ješ o 8:00, posuň to na 9:00. Pri 12–14 hodinách bez jedla sa dostavia výhody.
Pacienti mi často hovoria, že ráno ani nie sú zvlášť hladní; jedia len preto, že si myslia, že to musia robiť. Som veľkým zástancom vynechávania raňajok a v 96,6 % prípadov to robím aj ja. Raz mesačne raňajkujem so svojím 9-ročným dieťaťom.
Inak jem tri dni v týždni raz, pri večeri. Jedinou výnimkou je, keď mám tvrdý tréning. Do hodiny po skončení si dám trochu proteínu. Ešte trochu o svaloch... hladovaním sa zvyšuje hladina rastového hormónu a ketónov. Obe uchovávajú svaly.
Autofágia je rozklad a recyklácia bunkových zložiek.
Tento proces je známy už viac ako 50 rokov. Dr. Ósumi je zodpovedný za objavenie mechanizmov a génov, za čo v roku 2016 získal Nobelovu cenu. Aby sme pochopili dôležitosť autofágie, je zaujímavé vidieť, čo sa stane, keď je proces zablokovaný kvôli mutáciám génov, ktoré sú zaň zodpovedné. Výsledkom je rakovina, neurologické ochorenia a iné choroby.
Mnohé štúdie ukazujú, že autofágia sa zintenzívňuje počas pôstu a spúšťa ju AMPK (rozoberali sme vyššie). Ale prečo o tom všetkom hovorím? Tento článok je o kyseline močovej! Pretože pôst zvyšuje UA. Teraz je to vážne?
Áno, pôst môže zvýšiť hladinu kyseliny močovej, ale len dočasne. Hladovaním sa uvoľňujú ketóny. Súťažia s UA o vylučovanie z obličiek. Pri zvýšených ketónoch opúšťa telo menej UA. Podľa mojich skúseností sa to nestáva vždy; zvyčajne ide o malý nárast a nikdy som nevidel, že by hladovanie vyvolalo dnu. Dokonca ani u mojich pacientov, ktorí žijú neustále na ketogénnej diéte, čo je veľká menšina ľudí, ktorí si užívajú výhody prerušovaného pôstu. Nakoniec sa fyziológia v mnohých ohľadoch zlepší tak, že základná hladina UA zvyčajne klesne o niekoľko bodov.
Tu je kľúčový bod: Chudnutie je najlepší spôsob, ako znížiť UA. Pôst je kľúčovým prvkom udržateľného chudnutia prostredníctvom spaľovania tukov.
Záver:
Väčšinu šírených rád ich zástancovia v skutočnosti nedodržiavajú. S tým som v poriadku. Dokonca aj od šarlatánov a pokrytcov čerpám perspektívu a motiváciu.
Táto perspektíva vo mne vytvorila koncept: nečakaj a zastaň sa sám seba. Nečakaj, že ťa tvoj lekár povedie zdravým spôsobom. To je ten vzácny poskytovateľ, ktorý je na to pripravený. Nie je to ich chyba; je to systém, v ktorom fungujú. A je to ich chyba.
Tu je zhrnutie krokov, ktoré môžete vykonať práve teraz:
1. Skontroluj si hladinu kyseliny močovej. Najlepšie nalačno a bez namáhavého cvičenia niekoľko dní pred odberom krvi.
2. Cukor konzumuj zriedkavo, v malom množstve, opatrne a nikdy nepi sladené alebo fruktózové nápoje.
3. Zníž všetky zdroje sacharidov a nechaj si ich na večerné jedlo.
4. Dávaj si pozor na soľ.
5. Uprednostňuj regeneračný spánok. Pre väčšinu ľudí je to 7-8 hodín.
6. Spoznaj svoje lieky. Aspirín, testosterón, topiramát, sildenafil, PPI (lieky na kyselinu), diuretiká, betablokátory a iné môžu spôsobiť nárast UA.
7. Výživové doplnky. Existujú doplnky, ktoré sa ukázali ako účinné pri znižovaní kyseliny močovej. Jedným z najúčinnejších a najlacnejších je vitamín C v dávke 500-1000 mg denne.
8. Mňeň veci postupne.
Prijmi zmenu, ktorú chceš uskutočniť. Tvoje individuálne zdravie je mimoriadne dôležité. Nielen pre teba, ale aj pre tých, ktorí sa na teba spoliehajú. Nie aby sme na vás vyvíjali nadmerný tlak, ale globálna budúcnosť našej krajiny, celej spoločnosti a ľudstva závisí od toho, či je náš metabolizmus v poriadku. Budúce bábätká sa na teba spoliehajú.
Referencie: Chen et al. Arthritis and Rheumatology. feb 2009 Ayoub-Charette et al. BMJ Open. máj 2019 Jensen et al. J Hepatol. máj 2018 Basaranoglu et al. Hepatol Surg, Nutr. apríl 2015 Zgaga et al. PLOS ONE. 2012 Yu et al. Asia Pac J of Clin Nut. 2018 Johnson et al. Scientific America. 2015 Johnson et al. JAMA. 2008 Spiga et al. Arter, Throb, and Vas Bio. jún 2017 Ruggiero et al. Am J of Card. júl 2007 Rothenbacher et al. PLOS ONE. 2012 Billiet et al. Rheumatology. 2014 Wang et al. Diabetes. dec 2013 Douard et al. J of Phys. jan 2013 Lanaspa et al. PLOS ONE. apríl 2015 Lanaspa et al. Natl Acad of Sci. marec 2018 Moller-Levet et al. Proc of the Nat Acad of Sci. marec 2013 Mullington et al. Best Pra and Res Clin Endo and Metab. október 2010 Univ of Chicago Med Center. ScienceDaily. december 2004 Borght et al. Regulatory Peptides. február 2011
