Kyselina močová a jej metabolické účinky, 1. časť

Dr. Bayne French, MD DC

Tradičné vzdelávanie a môj vlastný pedagogický prístup boli až do nedávna také, že kyselina močová (UA) je len metabolickým vedľajším produktom. Jej význam sa pripisoval iba v súvislosti s obličkovými kameňmi a dnou.

Podobne ako v prípade spoľahlivých dôkazov o správnej ľudskej výžive, aj o metabolických škodlivých účinkoch UA existuje literatúra už celé desaťročia. Lekári o tom však vedia len zriedkakedy a mnohí nepoznajú ani veľké nutričné smernice.

Zdá sa mi, že najrýchlejším spôsobom, ako môže jednotlivec získať a pochopiť vedomosti o správnom metabolizme, je vzdelávanie. S týmto cieľom mnohí autori píšu knihy. Ľudia si ich prečítajú a vykonajú zmeny. Tieto zmeny sa následne horizontálne šíria medzi tých, ktorí sa o to zaujímajú, a ďalších, ktorí pozorujú priaznivé zmeny. V podstate ide o to, aby ste sa vyhli textom plným falošných a chybných informácií. Trvá celú večnosť, kým sa správne informácie dostanú z laboratória do literatúry a do klinickej praxe spôsobom, ktorý je pre pacientov zrozumiteľný.

Môže sa stať, že váš lekár o tom nebude vedieť ani vtedy, keď prídete do ambulancie, pravdepodobne je ponorený do dogiem, preťažený a nevrlý. Takže veľa nečakajte.

Ako príklad možno uviesť škótskeho lekára Dr. Haiga, ktorý už pred viac ako 100 rokmi opísal súvislosť medzi hladinami UA a širokým spektrom ochorení, od depresie a migrény až po rakovinu, demenciu a srdcové choroby. Napísal o tom knihu, ktorá vyšla v siedmich vydaniach a bola preložená do mnohých jazykov. A táto vedomosť sa až teraz dostáva do klinickej praxe. Až teraz.

Najprv som o UA písal v článku o nealkoholovej tukovej chorobe pečene, ktorý bol čiastočne zverejnený pod číslom EN 127. 8. 21. a v skrátenej podobe v ENW. Podrobne som to vysvetlil v článku Laboratórne testovanie pod číslom EN 128 (a v ENW). Pred niekoľkými rokmi som počul minimum informácií o metabolických poruchách vyvolaných UA a chcel som vedieť viac, pretože metabolické poškodenie spôsobuje väčšinu našich chronických ochorení.

Dr. David Perlmutter MD napísal knihu s názvom Drop Acid, ktorá vyšla vo februári 2022. Samotná kniha je fantastická a každému odporúčam, aby si ju prečítal. Mimoriadne vďačím jemu za jeho prácu a vedomosti, ktoré som vďaka nej získal. Citáty na zadnej strane knihy sú obzvlášť cenné. Autori ako Dr. Perlmutter, Dr. Mark Hyman a ďalší dobre citovali svoju prácu. Ich citované odkazy urýchlili moje poznatky o metabolizme a metabolických poruchách. Väčšina tohto článku je založená na práci Dr. Perlmuttera.

Čo je kyselina močová? (URIC ACID)

UA je organická zlúčenina pozostávajúca z uhlíka, dusíka, kyslíka a vodíka:

UA sa vytvára iba z troch zdrojov: fruktózy, alkoholu a purínov.

Posledným krokom produkcie UA je enzým xantínoxidáza. Lieky znižujúce UA sa zameriavajú na tento enzým. Tento enzým má aj prírodných inhibítorov, predovšetkým fytonutrienty, ktoré sa nachádzajú v mnohých druhoch ovocia a zeleniny.

Množstvo UA v tele odráža to, koľko sa ho vyprodukuje a koľko sa z tela vylúči. Zdravší metabolizmus a zlepšenie životného štýlu vedú k nižšej produkcii UA.

Ideálna hladina kyseliny močovej je menej ako 5,5. Zlepšením životného štýlu môže dôjsť k výraznému poklesu za menej ako mesiac.

Čo je dna?

UA sa môže v kĺboch vyzrážať vo svojej kryštalickej forme. Pod mikroskopom vyzerajú tieto kryštály vo svojom ihličkovitom tvare skutočne hrozivo. Ide o brutálne bolestivý stav.

Požiadajte o krvný test a ak máte zvýšenú hladinu UA, tento článok sa týka vás! Tí, ktorí majú túto hladinu zvýšenú, ale nemajú viditeľné príznaky, trpia asymptomatickou hyperurikémiou. Tradične sa to považuje za nevýznamné.

Výskyt dny narastá. Od 60. rokov do 90. rokov 20. storočia sa v Spojených štátoch viac ako zdvojnásobil. Tento nárast koreluje s obezitou, cukrovkou a inými metabolickými ochoreniami.

Tento nárast koreluje so zvyšovaním množstva látok vyvolávajúcich nárast hladiny kyseliny močovej, ako aj s množstvom potravín a nápojov sladených cukrom.

Či už trpíte dnou alebo nie, zvýšená hladina UA vedie k vzniku inzulínovej rezistencie, zvýšenej hladine cukru v krvi, cukrovke 2. typu, vysokému krvnému tlaku, narušeným hladinám cholesterolu, systémovým zápalom a prírastku hmotnosti. Priamo prispieva k vysokému percentu úmrtí zo všetkých príčin, najmä k srdcovo-cievnym ochoreniam (Chen et al. Arthritis and Rheumatology, február 2009).

Dôkazy medzi zvýšenou hladinou UA a metabolickou poruchou sú dostatočne silné na to, aby sa považovala za nezávislý rizikový faktor. To znamená, že zvýšená kyselina močová sa už sama osebe považuje za ochorenie.

Aké problémy spôsobuje UA

UA priamo vedie k tvorbe tuku. Kedysi nám to poskytovalo výhodu na prežitie. Kvôli núdzi o prežitie boli naši predkovia náchylnejší vyhnúť sa hladovaniu. To, že sme neumreli od hladu, nám dávalo väčšiu šancu na plodenie detí.

Sme veľmi efektívni v ukladaní tuku. Sme tiež naprogramovaní na inzulínovú rezistenciu. Tento stav, keď inzulín nefunguje dobre, zabezpečuje, že náš mozog dostáva naďalej dostatok glukózy na riešenie problémov a hľadanie potravy – čo je takisto dôležitá vec.

Kľúčovou mechanickou príčinou našej schopnosti ukladať tuk a byť inzulínovo rezistentní je absencia enzýmu nazývaného urikáza. Urikáza premieňa kyselinu močovú na iné zlúčeniny, ktoré obličky ľahko vylúčia. Nachádza sa u mnohých zvierat, ale u nás nie.

Pozrime sa na tento fascinujúci jav cez vplyv fruktózy, ktorá je jedným z dvoch najsilnejších stimulátorov tvorby kyseliny močovej. Konzumácia ovocia viedla k vysokému príjmu fruktózy. Následne stúpla hladina kyseliny močovej a bola možná premena „z ovocia na tuk“.

Mám zvláštnu náklonnosť k medveďom. Alebo oni ku mne. Viacerí ma zahnali do úzkych a na niektorých z nich vyprázdnili spreje proti medveďom. Často som rozmýšľal, ako môže byť medveď na jar 200-kilový a na jeseň 400-kilový. Teraz už to viem. Aj oni majú geneticky stíšenú urikázu.

Začínaš si uvedomovať, že naše mechanizmy prežitia sú trvácne? Ale naše prostredie nie? To vedie k nezrovnalosti. Vedci v skutočnosti vysvetľujú väčšinu metabolických porúch, s ktorými sa denne stretávame v klinickej praxi, touto evolučnou/environmentálnou diskrepanciou.

Kyselina močová sa tvorí len z troch látok:

1) Cukor a fruktóza:

Cukor (sacharóza) je disacharid, čo znamená, že pozostáva z dvoch častí spojených dohromady. Týmito časťami sú glukóza a fruktóza. V čreve na cukor pôsobí enzým sacharáza, ktorý ho rozkladá na glukózu a fruktózu, ktoré sa následne vstrebávajú do krvného obehu.

Fruktóza sa prirodzene vyskytuje v ovocí, agáve, mede a aj v niektorých druhoch zeleniny. V nespracovaných potravinách obsahujúcich fruktózu je jej relatívne nízke množstvo.

Vláknina a fytonutrienty v nich spôsobujú pomalé vstrebávanie fruktózy a vyrovnávajú tvorbu UA (inhibíciou enzýmu xantínoxidáza).

Vysokofruktózový kukuričný sirup (HFCS) sa v prírode nevyskytuje. Tvorí ho viac ako 50 % fruktózy, niekedy až 65 %. Vyvinuli ho v roku 1957 na Oklahomskej štátnej univerzite. Našťastie trvalo až do začiatku 70. rokov, kým sa dostal do našich potravín. V roku 1984 spoločnosti Coca-Cola a Pepsi prešli zo sacharózy na HFCS.

HFCS je biologicky veľmi aktívny a narúša metabolizmus, takže je takmer vopred predvídateľné, že u ľudí pravidelne pijúcich sladené nápoje nájdu príznaky tukovej choroby pečene. Patria sem aj vytrvalostní športovci.

(BMJ Open. Máj 2019) Skúmali viac ako 150 000 ľudí. Našli silnú súvislosť medzi nápojmi sladenými cukrom, zvýšenou hladinou kyseliny močovej a vznikom dny. Naopak, nenašli žiadnu súvislosť medzi konzumáciou ovocia a dnou.

Hoci cukor a sladené nápoje s vysokým obsahom fruktózy a ovocné šťavy sú hlavnou príčinou nadmerného množstva fruktózy v tele, je dôležité vedieť, že omáčky, cereálie, jogurty, pečivo, zákusky, dresingy a mnoho ďalších spracovaných potravín je tiež plných cukru a fruktózy. Nedovoľte, aby sa stali vašimi základnými surovinami.

Glukózová zložka cukru zvyšuje hladinu cukru v krvi, zvyšuje inzulín a podporuje tvorbu tuku. Časom nárast hladiny inzulínu vedie k inzulínovej rezistencii a nakoniec k cukrovke 2. typu.

Pozrime sa na názvy niekoľkých skvelých článkov, ktoré som čítal: Fruktóza a cukor: Hlavný sprostredkovateľ nealkoholovej tukovej choroby pečene (Jensen et al. J Hepatol. Máj 2018). Príjem sacharidov a nealkoholová tuková choroba pečene: Fruktóza ako zbraň hromadného ničenia (Basaranoglu a kol. Hepatol Surg, Nutr. Apríl 2015) – hromadné ničenie, ktoré vedie k epidémii bez skutočného vedenia.

2) Alkohol:

Alkohol sa metabolizuje podobne ako fruktóza, čo podrobne opíšeme neskôr. Využíva našu primárnu energetickú molekulu, ATP, čo vedie k tvorbe AMP a následne UA. Okrem toho, ak sú obličky zamestnané alkoholom, vylučujú menej UA.

Ale nie každý alkohol ovplyvňuje tvorbu UA rovnako. U žien je víno spojené s poklesom UA. U mužov nemá merateľný účinok.

Pivo je obzvlášť škodlivé a predstavuje trojnásobnú ranu pre tvorbu UA:

1. Alkohol v pive 2. Vysoký obsah sacharidov v pive (okrem svetlého piva) 3. Pivo obsahuje veľké množstvo purínov

3) Puríny:

V každej z našich desiatok biliónov buniek sa nachádza genetický materiál, naša DNA. Štyri zlúčeniny obsahujúce dusík, takzvané nukleotidy (adenín, guanín, cytozín a tymín), sú spojené dohromady ako slová vo vete. Tieto vety sú inštrukcie na výrobu bielkovín.

Dva z týchto nukleotidov, adenín a guanín, sa považujú za „puríny“. V našom tele ich produkujeme (endogénne) a prijímame v strave (exogénne). Konečným produktom metabolizmu purínov je UA. Tento metabolizmus prebieha v našej pečeni, vo výstelke ciev a v črevách. Čokoľvek, čo spôsobuje poškodenie tkanív, vedie k uvoľneniu našich vlastných purínov.

Potraviny, ktoré sú bohatými zdrojmi purínov, z ktorých mnohé sú celkom zdravé, sú nasledujúce:

* Morské plody

* Mäso

* Obilniny

* Pivo

* Fazuľa

* Zelenina

* Mliečne výrobky

* Sója

Ako uvádza Zgaga a kol. (PLOS ONE. 2012), mnohé potraviny bohaté na puríny (napríklad karfiol, špenát a huby) v skutočnosti nevyvolávajú zvýšenie UA. Yu a kol. (Asia Pac J, Clin Nut. 2018) vykonali rozsiahlu metaanalýzu s cieľom určiť relatívne riziko vzniku dny pri konzumácii určitých potravín:

Zvýšené riziko: Alkohol (158 %); fruktóza (114 %); morské plody (31 %); červené mäso (29 %)

Znížené riziko: Mliečne výrobky (44 %); káva (24 %); sója (15 %); zelenina (14 %)

Zaujímavé je, že okrem kávy možno pozorovať zníženú hladinu UA a riziko dny, ale len u mužov. U žien káva skutočne mierne zvyšuje UA, ale nezvyšuje riziko dny.

Väčšina lekárov pacientom s dnou radí diétu s nízkym obsahom purínov. Obávam sa, že s tým nemôžem súhlasiť. Keby jedli viac sardel, boli by štíhlejší a nemali by brušnú obezitu a inzulínovú rezistenciu. Mnohé potraviny bohaté na puríny sú vynikajúcim zdrojom bielkovín a tukov. A chudnutie. Je však ťažké dodržiavať všetky tieto rady.

To by vyčerpalo tie štyri minúty, ktoré strávite so svojím lekárom.

Referencie:
Chen et al. Arthritis and Rheumatology. Feb 2009
Ayoub-Charette et al. BMJ Open. May 2019
Jensen et al. J Hepatol. May 2018
Basaranoglu et al. Hepatol Surg, Nutr. April 2015
Zgaga et al. PLOS ONE. 2012
Yu et al. Asia Pac J of Clin Nut. 2018
Johnson et al. Scientific America. 2015
Johnson et al. JAMA. 2008
Spiga et al. Arter, Throb, and Vas Bio. June 2017
Ruggiero et al. Am J of Card. July 2007
Rothenbacher et al. PLOS ONE. 2012
Billiet et al. Rheumatology. 2014
Wang et al. Diabetes. Dec 2013
Douard et al. J of Phys. Jan 2013
Lanaspa et al. PLOS ONE. April 2015
Lanaspa et al. Natl Acad of Sci. Mar 2018
Moller-Levet et al. Proc of the Nat Acad of Sci. Mar 2013
Mullington et al. Best Pra and Res Clin Endo and Metab. Oct 2010
Univ of Chicago Med Center. ScienceDaily. Dec 2004
Borght et al. Regulatory Peptides. Feb 2011